治疗慢性乙型肝炎后肝硬化腹水的养肝汤-参鳖苓泻汤

【组成】　 炒白术、制鳖甲、茯苓、猪苓、川牛膝、怀牛膝、太子 参各３０ｇ，泽泻 ２０ｇ，大腹皮、郁金各 １５ｇ，青皮、甘草各 ６ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁约４００ｍｌ，分 ２次温服。两组均 嘱患者注意休息，低盐清淡饮食，保持情志舒畅，转氨酶高时应用 甘草酸二铵静脉滴注，黄疸指数高时应用茵栀黄静脉滴注，必要时 可输入血白蛋白。
【功效】　 益气健脾，利水渗湿，活血祛瘀。
【主治】　 慢性乙型肝炎后肝硬化腹水。证属脾虚血瘀。
【效验】　 将９０例患者随机分为两组。治疗组６０例，对照组 ３０例，两组病例年龄、性别、病程、临床表现等方面无显著性差异 （Ｐ＞０.０５）。对照组口服双氢克尿塞片、氨体舒通片，治疗组在此 治疗基础上加用参鳖苓泻汤，两组疗程均为１个月。结果：两组症状和体征计分及总计分均降低而治疗组更为显著（Ｐ＜０.０５）；治 疗组日平均尿量、腹围、体重减少较对照组明显（Ｐ＜０.０５）；肝功 能分级及ＡＬＴ、ＴＢｉｌ、ＡＬＢ等指标的改善，腹水深度、脾厚值的下 降均较对照组显著（Ｐ＜０.０１或Ｐ＜０.０５）。提示参鳖苓泻汤治疗 慢性乙型肝炎后肝硬化腹水（脾虚血瘀型）的疗效明显优于对 照组。
【解析】　 治疗肝硬化腹水以扶正祛邪为原则，益气健脾兼利 水渗湿、活血祛瘀为治法。参鳖苓泻汤据此而设。方中太子参补 脾益气生津，炒白术补气健脾、燥湿利水，二药合用共为君药；茯苓 利水渗湿健脾，泽泻利水渗湿泄浊，猪苓利水渗湿，大腹皮利水消 肿，四药合用利水渗湿，同为臣药；青皮疏肝破气、散结消滞，鳖甲 软坚散结，郁金活血止痛、凉血清心、行气解郁、利胆，川怀牛膝活血祛瘀、补肝肾，五药合用软坚散结、活血祛瘀，同为佐药；甘草调 和诸药为使药。诸药共奏益气健脾、利水渗湿、活血祛瘀之功，标 本兼顾，相得益彰。
【来源】　 史海立等 健脾泄浊化瘀汤治疗慢性乙型肝炎后 肝硬化腹水（脾虚血瘀型）的临床观察 光明中医，２００８；２３（６）： ７７２ ～７７３