治疗肝硬化腹水的养肝汤-参棱二苓汤

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【组成】  党参、玉米须各30g,猪苓 20g,黄芪、红花、泽兰、萹蓄、益母草、厚朴、木香、陈皮、青皮各15g,三棱 10g,茯苓 10g,草果 10g。
随症加减:肝郁气滞者加柴胡、延胡索、香附;水湿困脾者加苍 术、薏苡仁、山药、干姜;肝肾阴虚者加用生地黄、麦冬、枸杞子、川 楝子;脾肾阳虚者加用桂枝、制附子、防己、补骨脂、肉豆蔻;伴湿热 发黄者加茵陈、大黄、赤小豆、栀子;伴有发热者加用柴胡、地骨皮、 黄芩;伴有齿鼻衄血者加用白茅根、仙鹤草、鸡血藤、茜草;伴有腹 胀、纳差者加用大腹皮、莱菔子、炒神曲;伴有烧心、嗳气、吐酸者加黄连、吴茱萸、煅瓦楞子;伴有上消化道出血者应减用活血化瘀药; 加用三七、蒲黄、茜草。
【用法】  每日1剂,水煎取汁,早晚分服。同时配合西医常 规综合疗法治疗,并对症处理。1个月为1个疗程。
【功效】  健脾益气,活血化瘀,理气利水。
【主治】  肝硬化腹水。证属脾虚气滞,血瘀水停。
【效验】  将62例患者随机分为两组。治疗组32例,对照组 30例,两组一般资料差别显著差异(P>0.05),具有可比性。治 疗组采用上法治疗;对照组除不用中药外,其余治疗与治疗组同。 两组均连续治疗3个疗程。结果:治疗组显效(腹水消退,症状完 全消失,一般情况良好,B超提示肝脾肿大稳定不变或减小,无明 显叩痛、压痛,肝功能恢复正常)16例,有效(腹水减轻50%以上但未完全消失,症状消失或明显好转,B超提示肝脾肿大稳定不 变,无明显叩痛或压痛,肝功能好转)12例,无效(腹水不减或增 多,症状和体征无改善,肝功能检查指标无变化或恶化)3例,死亡 1例,有效率87.5%;对照组显效 11例,有效9例,无效8例,死亡 2例,有效率66.7%。治疗组明显优于对照组(P<0.05)。治疗 组腹水消退时间(18.14 ±4.98)天,对照组(25.89 ±5.89)天,治 疗组明显短于对照组(P<0.05)。
【解析】  对于肝硬化腹水的治疗,根据其病机特点治疗应攻 补兼施。由于瘀血为肝硬化腹水的病理基础,无论疾病处于哪一 阶段,都有血瘀征象,只是轻重缓急不同,因此活血化瘀应贯穿本病治疗的始终。但对于食道静脉曲张的肝硬化患者,活血化瘀可 能诱发上消化道出血,应根据病情变化,谨慎用之。气为血帅,血 为气母,气旺血生,气帅血行;恶血久蓄,正气大伤,血失其帅,运行 涩滞。故在活血化瘀同时加入少量行气理气之品,有利于瘀血的 祛除和气机的畅通,所谓“见水不治水,见血不治血,气旺中州运, 无形胜有形”,即以无形之气而胜有形之水、血。参棱二苓汤中,黄芪、党参补气升阳利水;红花、泽兰、三棱活血化瘀兼以利水,其 中三棱破血行气;茯苓、厚朴、木香、草果、陈皮、青皮既健运脾胃又 疏肝理气;猪苓、蓄、玉米须、益母草甘淡利水化湿兼以活瘀。诸 药合用,扶正驱邪,标本兼顾,共奏健脾益气、活瘀利水之功,紧扣 病机,与法相符,故有良效。
【来源】  徐保平 健脾化瘀利水汤联合利尿剂治疗肝硬化 腹水32例. 中医研究,2009;22(3):42 ~43

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