治疗肝硬化腹水的养肝汤-参棱二苓汤

【组成】　 党参、玉米须各３０ｇ，猪苓 ２０ｇ，黄芪、红花、泽兰、萹蓄、益母草、厚朴、木香、陈皮、青皮各１５ｇ，三棱 １０ｇ，茯苓 １０ｇ，草果 １０ｇ。
随症加减：肝郁气滞者加柴胡、延胡索、香附；水湿困脾者加苍 术、薏苡仁、山药、干姜；肝肾阴虚者加用生地黄、麦冬、枸杞子、川 楝子；脾肾阳虚者加用桂枝、制附子、防己、补骨脂、肉豆蔻；伴湿热 发黄者加茵陈、大黄、赤小豆、栀子；伴有发热者加用柴胡、地骨皮、 黄芩；伴有齿鼻衄血者加用白茅根、仙鹤草、鸡血藤、茜草；伴有腹 胀、纳差者加用大腹皮、莱菔子、炒神曲；伴有烧心、嗳气、吐酸者加黄连、吴茱萸、煅瓦楞子；伴有上消化道出血者应减用活血化瘀药； 加用三七、蒲黄、茜草。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，早晚分服。同时配合西医常 规综合疗法治疗，并对症处理。１个月为１个疗程。
【功效】　 健脾益气，活血化瘀，理气利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属脾虚气滞，血瘀水停。
【效验】　 将６２例患者随机分为两组。治疗组３２例，对照组 ３０例，两组一般资料差别显著差异（Ｐ＞０.０５），具有可比性。治 疗组采用上法治疗；对照组除不用中药外，其余治疗与治疗组同。 两组均连续治疗３个疗程。结果：治疗组显效（腹水消退，症状完 全消失，一般情况良好，Ｂ超提示肝脾肿大稳定不变或减小，无明 显叩痛、压痛，肝功能恢复正常）１６例，有效（腹水减轻５０％以上但未完全消失，症状消失或明显好转，Ｂ超提示肝脾肿大稳定不 变，无明显叩痛或压痛，肝功能好转）１２例，无效（腹水不减或增 多，症状和体征无改善，肝功能检查指标无变化或恶化）３例，死亡 １例，有效率８７.５％；对照组显效 １１例，有效９例，无效８例，死亡 ２例，有效率６６.７％。治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０.０５）。治疗 组腹水消退时间（１８.１４ ±４.９８）天，对照组（２５.８９ ±５.８９）天，治 疗组明显短于对照组（Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 对于肝硬化腹水的治疗，根据其病机特点治疗应攻 补兼施。由于瘀血为肝硬化腹水的病理基础，无论疾病处于哪一 阶段，都有血瘀征象，只是轻重缓急不同，因此活血化瘀应贯穿本病治疗的始终。但对于食道静脉曲张的肝硬化患者，活血化瘀可 能诱发上消化道出血，应根据病情变化，谨慎用之。气为血帅，血 为气母，气旺血生，气帅血行；恶血久蓄，正气大伤，血失其帅，运行 涩滞。故在活血化瘀同时加入少量行气理气之品，有利于瘀血的 祛除和气机的畅通，所谓“见水不治水，见血不治血，气旺中州运， 无形胜有形”，即以无形之气而胜有形之水、血。参棱二苓汤中，黄芪、党参补气升阳利水；红花、泽兰、三棱活血化瘀兼以利水，其 中三棱破血行气；茯苓、厚朴、木香、草果、陈皮、青皮既健运脾胃又 疏肝理气；猪苓、蓄、玉米须、益母草甘淡利水化湿兼以活瘀。诸 药合用，扶正驱邪，标本兼顾，共奏健脾益气、活瘀利水之功，紧扣 病机，与法相符，故有良效。
【来源】　 徐保平 健脾化瘀利水汤联合利尿剂治疗肝硬化 腹水３２例． 中医研究，２００９；２２（３）：４２ ～４３