肝硬化时肝功有哪些改变？

肝硬化时肝功有哪些改变？

　　肝硬化病人抽血化验肝功，有一些特征性的改变，凭借这些指标的检查结果，可以间接了解硬化的严重程度。
　　（1）肝功酶谱改变。肝组织中分布有多种酶类物质，参与肝脏的新陈代谢，肝硬化时肝功会有明显异常，主要表现为：①谷丙转氨酶（ＡＬＴ）和谷草转氨酶（ＡＳＴ）升高，病变明显加剧时升高显著，通常谷草转氨酶升高幅度更大一些，ＡＬＴ／ＡＳＴ小于1。②碱性磷酸酯（ＡＬＰ）和乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）轻度或中度升高，如果升高正常值的3倍以上时，应注意肝癌的发生。③γ 谷氨酰转肽酶（γ ＧＴ）在肝硬化处于静止期时基本正常，处于活动阶段时则持续升高，表示病情不稳定或有恶化趋势，大于350单位／升时，要警惕肝癌发生。④胆碱酯酶（ＣＨＥ）也是反映肝脏合成功能的主要指标，胆碱酯酶活力的下降程度和肝损害的程度成正比。
　　（2）血清胆红素升高。肝硬化病人肝脏体积往往缩小，肝组织结构广泛纤维化，肝内毛细胆管受到压迫和阻塞，血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主，如果肝脏炎症活动较轻，多表现为轻度胆红素升高，俗称“残黄”：如果肝硬化时肝脏炎症活动剧烈，肝损害严重，胆红素可以直线上升，达到重症肝炎水平。
　　（3）血清白蛋白下降，球蛋白升高，形成所谓的“白球比值倒置”。白蛋白系由肝细胞所制造，肝硬化时肝脏生产白蛋白的细胞数量明显减少，血清白蛋白会相应减少，白蛋白水平逐渐下降，提示预后不良。当白蛋白水平降至25克／升以下时，就会发生水肿、腹水等情况。肝硬化病人血清球蛋白普遍升高，升高的程度和硬化程度成正比。由于白蛋白降低及球蛋白升高，白蛋白和球蛋白之间的比值也会发生降低现象，比值降低的程度和硬化程度成正比。
　　（4）凝血酶原时间延长，活动度降低。凝血酶原时间和活动可以反映肝脏合成凝血因子功能，肝硬化时，肝脏对凝血因子合成减少，凝血功能减退，凝血时间延长，活动度降低。依据凝血酶原活动度判断肝脏功能受损程度已经成为公认的标准。
　　（5）血糖、血脂在肝硬化伴随有严重的肝细胞损伤或坏死情况下，可以逐渐下降，下降程度和坏死程度成正比。
　　（6）肝纤维化指标普遍升高。肝纤维化是形成肝硬化的关键过程，肝硬化病情轻重与纤维沉积程度密切相关。比较公认的反映肝纤维化的指标有血清Ⅲ型前胶原、透明质酸、层连蛋白、单氨氧化酶。