怎样判断肝纤维化的程度？

怎样判断肝纤维化的程度？

　　慢性肝炎如果迁延不愈，肝功反复异常，或是肝脏内部炎症不断发展，肝细胞不断坏死，肝脏内纤维结缔组织异常增生，肝脏逐渐形成纤维化。进一步发展使肝小叶结构发生改建，假小叶及结节形成，就成为肝硬化。肝纤维化是向肝硬化演变的过渡阶段，要想阻断慢性肝炎演化成肝硬化，必须从抗肝纤维化入手。如何科学地判断肝纤维化程度呢？
　　（1）根据肝脏组织病理检查结果进行判断。肝纤维化是指肝内有过多胶原沉积，依其对肝结构破坏范围、程度和对肝微循环影响的大小划分为1～4期。
　　肝纤维化第一期：包括汇管区、汇管区周围纤维化和局限窦周纤维化或小叶内纤维瘢痕，两者均不影响小叶结构的完整性。
　　肝纤维化第二期：纤维间隔即桥接纤维化，主要由桥接坏死发展而来，但小叶结构大部分仍保留。
　　肝纤维化第三期：大量纤维间隔、分隔并破坏肝小叶，致小叶结构紊乱，但尚无肝硬化。此期一部分患者可出现门脉高压和食管静脉曲张。
　　肝纤维化第四期：早期肝硬化，肝实质广泛破坏，弥漫性纤维增生，被分隔的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。此期炎症多尚在进行，纤维间隔宽大疏松，改建尚不充分。
　　病理诊断的结果最为权威和准确，是判断肝纤维化的“金指标”，缺点是选取肝组织活检，需要先进行肝脏穿刺，技术要求较高，操作有一定危险，病人有恐惧心理，不愿配合；为客观了解肝纤维化发展及治疗前后的改变情况，肝穿刺检查需要进行多次，较难取得病人的配合。
　　（2）根据肝纤维化的血清学指标进行判断。肝纤维化的血清学指标如透明质酸（ＨＡ）、Ⅲ型前胶原（ＰＣ Ⅲ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ Ｃ）、层连蛋白（ＬＮ）4项指标与肝纤维化分期有一定相关性，但不能代表纤维沉积于肝组织的量。ＰＣ Ⅲ血清水平与汇管区容积及其周围成纤维细胞数显著相关，也与纤维化程度相关，是动态观察抗纤维化药物疗效的较好指标。在早期肝硬化时常有活动性肝纤维化，血清ＰＣ Ⅲ可有显著增高，而
　　ＨＡ增高较不明显；在晚期肝硬化时有广泛但陈旧的肝纤维化，肝损害严重，血清 ＨＡ 增高，而ＰＣ Ⅲ可无明显异常。
　　优点是只需要抽血化验，方便易行，缺点是特异性较差，各种肝病、肝脏炎症发作时，纤维化指标均可增高；准确性较差，目前各地肝纤维化检验方法多样，结果无法统一，质量控制无法实施；判断肝纤维化结果需要多项血清指标综合分析，必要时还要与其他临床资料结合，方能确诊。
　　（3）Ｂ超检查有助于肝纤维化确诊。Ｂ超检查表现为肝实质回声增强、增粗，肝脏表面不光滑，边缘变钝，肝脏、脾脏可增大，但肝表面尚无颗粒状，肝实质尚无结节样改变。
　　优点是快捷简单，病人没有痛苦。缺点是结论只能起到辅助诊断作用，欠缺权威性、特异性。