主治肝硬化难治性腹水的药方-芪杞合剂

【组成】　 生黄芪３０ ～６０ｇ，枸杞子 ２０ｇ，白术、当归、制鳖甲、车 前子、女贞子、赤芍、泽兰、炮山甲各１５ｇ，陈皮、杏仁各 １０ｇ，茯苓、 大腹皮各３０ｇ。
随症加减：肾亏明显者加山药、山茱萸；伴Ａ／Ｇ倒置者加阿 胶、五味子；伴有胸水者加葶苈子；伴有黄疸者加茵陈、金钱草。
【用法】　 每日１剂，水煎服。同时按西医常规采取限水、限 钠、保肝、降门脉压等措施，酌情应用抗生素、白蛋白、降血氨药，少 量腹穿放液等；利尿予安体舒通２０ ～６０ｍｇ，每日 ３次口服；多巴胺 ２０ ～６０ｍｇ、呋塞米 ４０ ～２００ｍｇ腹腔内注射，每隔４８ ～７２小时注射 １次。１个月为１个疗程。
【功效】　 健脾化痰，滋补肝肾，活血软坚，利水渗湿。
【主治】　 肝硬化难治性腹水。证属肝脾肾俱虚，痰阻血瘀， 水停腹中。
【效验】　 将患者按入院先后时间随机分为两组。治疗组４０ 例，对照组３０例，两组病例性别、年龄、病程、肝功能分级等差异无 显著性意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。治疗组采用上法治疗；对照组不用中药，其余治疗同治疗组。两组均治疗１个疗程。结果：治 疗组显效（主要症状消失，肝功能全部正常或ＴＢｉｌ和ＡＬＴ正常、 血清白蛋白上升＞１０ｇ／Ｌ，并发症纠正，Ｂ超提示腹水消退）２２例， 有效（主要症状明显好转，并发症纠正，肝功能明显改善即ＴＢｉｌ ＜ ２５μｍｏｌ／Ｌ、ＡＬＴ ＜６０Ｕ／Ｌ、血清白蛋白上升 ＜１０ｇ／Ｌ，Ｂ超提示腹水 减少＞５０％）１３例，无效（腹水、症状体症及肝功能改善未达以上 标准或恶化）５例，显效率５５.０％，总有效率 ８７.５％；对照组分别 为８例，９例，１３例及２６.７％，５６.７％。两组比较，治疗组显效率、 总有效率均明显优于对照组（Ｐ＜００１）。
【解析】　 肝硬化难治性腹水多伴随肝功能衰竭、肾功能损 害、血浆蛋白过低、低钠血症或腹腔感染等，病情错综复杂。治疗不宜峻下逐水，应采取缓和渐进消除腹水的方法。本病证属本虚 标实、虚实错杂；肝脾肾亏虚为本，痰阻血瘀、水停腹中为标；治宜 健脾化痰，滋补肝肾，活血软坚，利水渗湿。方中黄芪健脾益气利 水，枸杞子滋补肝肾精血，二者均有调节机体免疫、促进骨髓造血 作用，共为君药；配伍白术、当归益气养血，女贞子、制鳖甲滋补肝 肾，赤芍、泽兰、炮山甲活血软坚，陈皮、杏仁理气化痰，茯苓、车前子、大腹皮利水渗湿。全方共奏祛邪不伤正、扶正不留邪之功。 【来源】　 赵英红等 芪杞合剂治疗肝硬化难治性腹水临床 观察 四川中医，２００４；２２（１２）：５７