肝硬化的治疗

　　肝硬化无特殊的治疗方法，早期主要针对病因或相关因素治疗，以使病情缓解；失代偿期主要是防止病情的进一步发展以及各种综合征的处理。
　　
　　1．病因学治疗病因学治疗主要是指针对导致本病的病因进行治疗，肝炎后肝硬化的抗病毒治疗，一般选用核苷类抗病毒药物或中药等抗病毒药物，参见本书第7章。
　　
　　2．支持疗法对失代偿的肝硬化患者，应该强调卧床休息，饮食以高热量、高蛋白质及维生素丰富的食物为主。如果发现病人有肝性脑病的先兆，则应尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。常用的药物有：葡萄糖、肌苷、维生素、氨基酸（支链氨基酸为主）等。
　　
　　3．护肝治疗保护肝功能，防止肝脏进一步损害导致病情加重。常用的药物有：肝泰乐（葡醛内酯）、甘利欣、甘草甜素片、齐墩果酸片、维丙胺、肝乐（DADA）、联苯双酯滴丸等。病重者还可应用促肝细胞生长素（HGF）等药物。
　　
　　4．腹水治疗轻度腹水者低盐饮食，给予醛固酮拮抗药如安体舒通等和白蛋白提高血浆胶体渗透压，腹水消退不宜过急，以体重下降不超过1kg/d为度。重度腹水需结合腹水穿刺、腹水回输等方法。一般来说，腹水治疗的难易取决于腹水持续时间的长短与肝功损害的程度。因此治疗腹水的基本措施应着重于改善肝脏功能，包括卧床休息、加强营养及支持疗法等。
　　
　　（1）卧床休息：卧床休息可以减轻肝脏代谢负担，增加肾脏血液灌流量，减少醛固酮分泌，促进自发性利尿反应。但长期卧床要注意压疮、周围静脉栓塞等并发症的预防。
　　
　　（2）钠和水的限量摄入：限制钠的摄入量是腹水最重要的基础治疗。轻度的腹水，通过钠和水的限量摄入即可获得效果，不需用利尿药。钠摄入量应限制在每日250～500mg（氯化钠0．6～1．2g，相当于无盐饮食），如果钠潴留不严重，钠摄入量应限制在每日500～1000mg（氯化钠1．2～2．4g，相当于低盐饮食）。水的日摄入量一般1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。随着利尿和腹水的消退，钠水的摄入可适当增加。
　　
　　（3）利尿药：利尿药可以促进水和电解质从肾脏排泄，尿量增多。利尿药的使用原则为先作用弱的，无效时再作用强的；先单用，后联合；先小剂量，后大剂量，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病及肝肾综合征等严重副作用。
　　
　　利尿药有留钾与排钾利尿药两种，原则上首选拮抗醛固酮类，如具有留钾利尿的安体舒通，用法为20mg，每日3次，3～5天后若利尿不显著可加到40mg每日3次，也有文献报道大剂量用本品治疗顽固性腹水；或用氨苯蝶啶50mg每日3次。以上治疗效果不好时，应加用排钾利尿药速尿20～40mg每日3次；或双氢克尿塞25～50mg每日3次。利尿时应注意补钾。对无肢体水肿的腹水患者，因利尿体重下降每日不宜超过300g，或每周不超过2kg左右。在利尿治疗过程中，应严密观察水、电解质及酸碱平衡，并及时予以补充纠正。利尿药不可突然停药，需逐渐减少用量。
　　
　　（4）白蛋白：白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，减轻腹水，改善肝功能和一般状态，可用20％白蛋白50ml或5％白蛋白500ml静脉滴注，或适量静脉输注新鲜血液或血浆。
　　
　　其他方法还有腹腔穿刺放液、腹水浓缩回输及腹腔-颈静脉分流术、淋巴引流术及门-腔静脉分流术等，可酌情使用。
　　
　　5．中医药治疗肝硬化由于病情复杂，病变严重，目前缺乏有效的治疗方法。中医药由于具有整体调节，作用持久，副作用少的特点，在肝硬化的治疗上逐渐受到关注，有少数文献报道用中医药治愈失代偿期肝硬化患者，为肝硬化的治疗带来希望。
　　
　　中医药治疗肝硬化要注意其病机特点：本虚标实、气滞血瘀。在辨证论治的基础上采取辨证与辨病相结合，辨证用药与辨病用药相结合。以补气行气、活血化瘀为基本治疗原则，选方遣药。中成药可选用复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、大黄虫丸、肝复乐片、丹参注射液、复方丹参滴丸等，具体药物参考本书第七章第七节。
　　
　　另作者治疗肝硬化腹水的经验方见第七章第七节“消臌方”。
　　
　　6．并发症处理肝硬化的并发症较多且严重，常见的有肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染等，积极防治并发症，是防止肝硬化进一步恶化的重要措施，在专科医师的指导下进行。