肝硬化腹水的治疗

腹水的治疗　在上述一般治疗的基础上，腹水的治疗可采取以下方法，以利尿剂的使用最为广泛。
　　一般治疗：
　　（１）卧床休息：由于肝硬化患者在直立位时ＲＡＡＳ的活性会增加，使ＧＦＲ和尿钠排泄下降，而卧床休息对ＲＡＡＳ影响较小，因此，卧床休息可增加利尿剂的效果。
　　（２）限制钠盐摄入：由于钠盐有水潴留的特性，每克钠可以潴留２００ｍｌ水，如果钠摄入大于钠排出，就会产生水滞留而增加体重，而钠摄入小于钠排出，就会有水的排出而减少体重。如果每天摄入钠多于０７５ｇ（１ｇ钠相当于２５ｇ氯化钠）就会形成腹水，因此每天钠的摄入必须严格控制在２２ｍｍｏｌ（钠０５ｇ，或氯化钠１２５ｇ）之内。虽然钠盐限制更严些有利于腹水排出，但顺应性很差。有１０％～１５％的肝硬化腹水患者尿钠排出多于７８ｍｍｏｌ／ｄ，只要制摄入低于８８ｍｍｏｌ／ｄ，即可产生自发性利尿而不需要使用利尿剂。只有尿钠排泄低于７８ｍｍｏｌ／ｄ时，才需要加用利尿剂。
　　（３）限制水的摄入：多数学者主张限制水的摄入（每天低于ｌＬ），以控制腹水的增长和低钠血症。Ｒｕｎｙｏｎ则认为水潴留主要是钠滞留造成的，而且肝硬化的低钠血症是缓慢形成的，一般无症状，因此没有必要限制水的摄入。只有在严重的低钠血症时（血钠低于１２０ｍｍｏｌ／Ｌ）才需要限制水的摄入。