什么是肝硬化自发性腹膜炎

自发性腹膜炎　并发自发性腹膜炎和败血症后，常迅速加重肝的损害，如未经治疗会发展为感染性休克和肝、肾功能衰竭，因此必须尽早明确诊断并及早治疗。
　　在进行腹水检查和培养之后，如临床上疑为自发性腹膜炎或腹水ＰＭＮ＞２５０／ｍｍ３就立即做经验性治疗，不必等待培养结果再用药。
　　使用的抗生素应符合下列要求：①对自发性腹膜炎的常见致病菌有效；②能在腹水中达到治疗浓度；③不良反应少。
　　强调早期、足量和联合应用抗菌药物，选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物，如氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢曲松钠、环丙沙星等；选择２～３种联合应用，然后根据治疗的反应和细菌培养结果调整抗生素。由于抗生素的有效治疗，自发性腹膜炎的近期预后得到很大的改善。
　　２０世纪８０年代以前的病死率接近１００％，但近年来的病死率已下降至２０％～４０％。自发性腹膜炎的近期预后改善是早期诊断和使用非肾毒性抗生素的结果。只有严重的感染如感染性休克、肾功能衰竭，才因感染而死亡。感染得到控制者的死因为其他并发症，如消化道出血、肝功能衰竭、肝肾综合征等。
　　尽管自发性腹膜炎的近期预后得到改善，其远期预后仍不佳。自发性腹膜炎患者的１年和２年生存率分别为３０％和２０％，１年的复发率达３９％～６９％。肝功能差是自发性腹膜炎复发和远期预后差的主要原因，因此，自发性腹膜炎的存活者有必要采取措施预防复发，并准备做肝移植。由于自发性腹膜炎患者的死亡率高、预后很差，因此有必要对肝硬化腹水存在自发性腹膜炎易患因素者进行预防。重点预防的人群为伴腹水、低蛋白血症、消化道出血和有过自发性腹膜炎发作者。预防措施较多，但以选择性肠道清洁最为重要。预防的方式可在医院内短期预防，亦可在门诊长期预防。