肝硬化并发肝性脑病

　　（１）消除诱因：某些因素可诱发或加重肝性脑病。肝硬化时，药物在体内半衰期延长，且肝病患者大脑的敏感性增加，多数不能耐受麻醉、止痛、安眠、镇静等药物。患者出现狂躁不安时，禁用吗啡及其衍生物水化氯醛及速效巴比妥类。可减量使用地西泮、东莨菪碱、异丙嗪、马来酸氯苯那敏等抗组织胺药有时可作为安定药代用。控制感染和上消化道出血，避免快速大量利尿和放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
　　（２）减少肠内毒物的生成和吸收
　　饮食：开始数日禁食蛋白质。每日供给热量为１２００～１６００ｃａｌ和足量维生素，以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食者应鼻饲。脂肪减缓胃的排空，宜少用。鼻饲液最好用２５％的蔗糖或葡萄糖溶液，每日可进３～６ｇ必需氨基酸。胃不能排空时应停止鼻饲，改用深静脉插管滴注２５％的葡萄糖溶液维持营养。在大量输注葡萄糖的过程中必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。意识清醒后逐渐增加蛋白质至每日４０～６０ｇ，以植物蛋白为最好。
　　灌肠与导泻：目的在于清除肠内积食、积血和其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性液灌肠，或口服２５％硫酸镁３０～６０ｍｌ导泻。对急性门体分流性脑病昏迷患者用乳果糖５００ｍｌ加水５００ｍｌ灌肠作为首选治疗，效果较好。
　　抑制细菌生长：口服甲硝唑０２ｇ，每日４次或卡那霉素、氨苄青霉素均有效。
　　乳果糖：口服后在结肠被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。适于长期治疗者，每日３０～１００ｍｌ，分３次口服。从小剂量开始，以调节到每日大便２～３次，粪ｐＨ以５～６为宜。副作用为饱胀、腹绞痛、恶心呕吐等。也可用乳果糖５００ｍｌ加水５００ｍｌ灌肠，促进排便。
　　促进有毒物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢紊乱：
　　（１）降氨药物：①３１５％谷氨酸钾和２８７５％谷氨酸钠，每次用８０ｍｌ，加入葡萄糖液中静脉滴注，每日１～２次。谷氨酸钾、钠比例，视血清钾、钠浓度和病情而定。②精氨酸１０～２０ｇ加入葡萄糖液中静脉滴注，每日１次，适于门体分流性脑病，有代谢性碱中毒者，对暴发性肝衰竭者无效。③苯甲酸钠５ｇ，每日２次，口服，适于急性门体分流性脑病。
　　（２）支链氨基酸：口服或静脉滴注可纠正氨基酸平衡失调，但对门体性脑病的疗效尚有争议。由于此类氨基酸比蛋白质致昏迷作用小，对不能耐受蛋白食物者，可用以纠正负氮平衡较为安全。
　　（３）对症治疗：①纠正水、电解质或酸碱平衡失调；②保持呼吸道通畅；③防治脑水肿；④防止出血与休克。一般认为诱因明确且容易清除者预后较好；肝功能较好，有明显门体静脉分流者预后较好；肝功能越差，预后越不好；暴发性肝衰者预后最差。
　　（４）其他治疗：包括给予安宫牛黄注射液（醒脑静）、血浆置换、血液透析、胰高血糖素胰岛素疗法等。