从痰瘀论治脂肪

中医没有脂肪肝的病名，但却有类似于脂肪肝的病症。根据其临床表现大多归属于“痞满”、“胁痛”、“痰痞”的范畴，与肝郁痰湿有关。中医学的“肝”与现代医学所称的肝有着明显的不同。中医学的肝胆不仅是一个解剖学的概念，同时也是一种病理生理学的概念。中医学认为，肝为五脏之一，居于右胁部，是人体重要而且最大的器官，与胆相表里。其阴阳属性为阴中之阴，又称为厥阴。肝具有升发，喜条达，恶抑郁，体阴而用阳，主敷和，主怒的特性。其功能主要是主疏泄（包括调节情志，促进消化吸收，疏通气血，通利水道，调理冲任），主藏血（包括贮藏血液，调节血量），主藏魂，司生殖的作用。其开窍于目，主筋，其华在爪和发。肝应于春季，肝与厥阴经脉相连。引起肝病的主要病因有：寒邪侵袭，郁怒伤肝，他脏及病，气滞血瘀，药物影响。其发病的主要表现为筋脉爪甲的异常、头面及两目的异常、胸腹部异常、功能失调的异常，以及发病季节的特殊性。清·周学海《读医随笔》中说：“故凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气鼓舞之，始能调畅而不玻凡病之气结、血凝、痰饮、跗肿，臌胀、惊厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕……皆肝气不能疏畅也。”指出肝胆气化失常是引起气郁、血瘀、痰饮等病症的关键。综合历代医家的认识：痰、饮、水三者互为因果关系，其产生虽然与脾、肺、肾三脏有关，但肝胆气机郁滞，亦可聚湿成痰，成饮成水。古代所阐述的痰证中四肢倦怠，体肥胖身重；七情抑郁，胸胁痞满；眩晕头风，纳怠食少等，多与脂肪肝患者所表现的症状有相似之处。
研究表明，脂肪肝的病因病机主要是：肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，血流不畅而成为本证；当肝病传脾，脾失运化，水湿羁留，日久生痰，以致痰湿交结，内郁肝胆而成本证。而某些胸胁痛（如肝炎）患者，在病后过多地进食肥甘厚味，过分强调休息，滋生痰浊；又因胁痛日久，肝脾肾功能失调，痰浊不能及时排除，羁留体内，痰浊瘀血而成脂肪肝。因此，脂肪肝的治疗大多是疏肝利胆，健脾化湿，祛痰散结为主，特别强调审证求因，辨证论治，辨病论治，重视改善体质，方能收到较好的效果。