蒋仁发等 柴芩调肝液治疗酒精性脂肪肝（一）

酒精性脂肪肝（ＡＳＨ）是脂肪肝的一个重要类型，无疑是与饮酒有关。长期饮酒对人体的影响是众所周知的，中医治疗酒精损伤有悠久的历史，应用中药治疗酒精性脂肪肝效果肯定。
轻症无肝脏功能异常的酒精性脂肪肝无需特殊治疗，禁酒和纠正营养不良可使多数脂肪肝在１～６周内消退；临床症状明显、伴有肝脏功能异常者，如不积极治疗则可能发展为肝硬化。
酒精在肝脏氧化时产生的过多的羟自由基是导致ＡＳＨ的主要原因，在正常情况下，肝细胞内存在着自由基清除剂如谷胱甘肽、维生素Ｅ等抗氧化剂，它们可随时清除不断生成的有害自由基，从而保护肝细胞。当过量酒精摄入，氧化后导致大量的自由基堆积，超过了肝细胞自身的清除能力时，自由基氧化细胞膜的脂质和蛋白质导致肝细胞结构与功能的损害，脂质代谢障碍而致脂肪肝、肝脏纤维化。补充外源性抗氧化剂试图降低脂质过氧化所诱导的肝细胞损伤即基于上述理论。凯西莱、还原型谷胱甘肽、维生素Ｅ等即是这一类药物。临床上取得了一定的治疗效果，但确切疗效有待证实。ＡＳＨ属中医“积证”、“肥气”范畴，一般认为，酒为大热有毒之品，嗜酒日久，热毒内在，即可损及脾胃，伤及肝胆，使气血运行不畅，肝郁脾虚，痰浊壅塞，湿热内生。柴芩调肝液以疏肝活血、渗湿化浊、清热解毒为主要治疗法则，方中柴胡疏肝解郁，丹参、山楂活血化瘀，祛除肝经之瘀结；黄芩、草决明解肝胆湿热毒邪，葛花善解酒毒，党参、陈皮、白茯苓、泽泻健脾除湿化浊。诸药合用则痰湿得化，浊邪得祛，五脏得安，肝脏功能恢复，脂肪代谢得以调整，达到清除肝内脂肪的目的。柴胡可拮抗酒精所致的肝损伤，其机制可能为提高肝细胞膜系统的稳定性。柴胡的主要生理活性成分柴胡皂甙已证实具有促进肝细胞脂质的代谢作用；丹参为自由基的强力清除剂，其主要成分丹酚Ａ、丹酚Ｂ及丹罗酚酸对实验性大鼠肝微粒体的脂质过氧化都有较强的抑制效应，作用远比维生素Ｅ强；山楂、草决明可干扰人体脂质合成，抑制胆固醇的吸收和沉积。葛花的甲醇提取物和三萜皂甙对ＡＬＴ、ＡＳＴ异常升高也有显著的抑制作用。
【临床研究报告】
１临床资料
４５例为２０００年１月至２００３年１月门诊肝病专科就诊的患者，按门诊序号随机分为治疗组和对照组（２∶１）。治疗组３０例，男２１例，女９例；年龄２８～５８岁，平均３７岁；病程１～８年。对照组１５例，男９例，女６例；年龄２６～５８岁，平均３６．２岁；病程１～１０年。两组资料经Ｒｉｄｉｔ检验，性别、年龄、病程等方面均无显著性差异，具有可比性。