杨钦河等降脂宁肝胶囊治疗脂肪肝（二）

【临床研究报告】１临床资料５３例脂肪肝均系门诊患者，男３９例，女１４例，年龄２５～６８岁，平均３８．５岁；病程最短２个月，最长１１年，平均２２个月，其中肥胖３７例，长期饮酒史１８例，Ⅱ型糖尿病史１０例，慢性肝炎病史１５例。均无营养不良史和药物中毒史。
２诊断标准按照叶维法主编《临床肝胆病学》（天津：天津科学技术出版社，１９８５：９２７～９３３）中的标准明确脂肪肝的诊断。中医辨证参考《中医诊断学》中的有关内容，分为肝气郁结１３例、脾虚湿盛１２例、肝胆湿热１９例、痰瘀阻络９例，４种证型。
３实验室检查Ｂ超提示脂肪肝５３例，轻度１７例，中度２４例，重高１２例；谷丙转氨酶（ＡＬＴ）升高３２例，血清胆固醇（ＴＧ）升高３４例，血清甘油三酯（ＴＣ）升高者４１例。
降脂宁肝胶囊是作者临床应用治疗脂肪肝的经验方，主要药物有泽泻、苍术、三七、厚朴、柴胡、茵陈等，经现代制剂技术提炼制成工艺稳定、质量可控的新剂型，每粒０．５ｇ相当于生药３．３７ｇ，每次４粒，每日３次，口服。３０天为一疗程。嘱患者服药期间停用其他各类降脂药物，并加强体育锻炼，调整饮食结构，控制体重，忌嗜烟酒，积极治疗原发病。
４疗效标准临床治愈：症状和体征消失，Ｂ超肝脏回声、大小恢复正常，或回声基本恢复正常，实验室检查正常。显效：症状和体征消失，Ｂ超肝脏回声、大小基本恢复正常，ＡＬＴ、ＴＧ下降４０％以上，ＴＣ下降２０％以上。有效：症状明显减轻，Ｂ超肝脏回声近场增强，远场衰减不明显，ＡＬＴ、ＴＧ下降２０％以上，ＴＣ下降１０％以上。无效：症状改善不明显，治疗前后Ｂ超无变化，或症状体征等表现加重，ＡＬＴ、ＴＧ下降２０％以下，ＴＣ下降１０％以下。５治疗结果临床治愈２２例（４１．５％），显效１６例（３０．２％），有效１０例１８．９％；无效５例（９．４％），总有效率９０．６％。各临床证型之间经统计学处理无显著差异（Ｐ＞０．００５），说明该药对各种原因所致的脂肪肝均有较好的疗效，其作用机制值得进一步探讨。血ＡＬＴ、ＴＧ，Ｂ超变化情况用药３个疗程后，ＴＣ、ＴＧ、ＡＬＴ较治疗前均有明显降，肝脏Ｂ超较治疗前有明显改善，经统计学处理，均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。
【病案举例】袁某，男，４１岁，干部。因肝区胀满不适２个月余就诊。患者于１年前健康体检时发现有脂肪肝，未引起重视，近２个月来自感肝区胀满不适。诊见：肝区胀满不舒，时有隐痛，形体较胖，面色略暗，脘腹痞闷，口苦，倦怠，大便略干，小便黄浊，舌红稍暗、苔黄腻，脉弦滑数。化验：ＴＣ７．６５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ３．９２ｍｍｏｌ／Ｌ，ＡＴＬ４２５０．８５ｍｍｏｌ／·（ｓ·Ｌ），ＡＳＴ１６１６．９９ｍｍｏｌ／（ｓ·Ｌ）。查体：肝肋下２．５ｃｍ，剑突下３ｃｍ。Ｂ超提示：肝内光点细密，近场回声明显增强，远场回声明显衰减，肝内血管结构不清晰，难以辨认。西医诊断：脂肪肝重度＋；中医诊断：胁痛，证属肝胆湿热夹瘀。服用降脂宁肝胶囊１个疗程后，体重有所下降，精神转佳，除肝区略感不适、舌质仍稍暗、苔略腻外，其他诸症消失。ＴＣ６．５５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ３．２２ｍｍｏｌ／Ｌ，ＡＴＬ２４１７．１５ｍｍｏｌ／（ｓ·Ｌ），ＡＳＴ１１１６．８９ｍｍｏｌ／（ｓ·Ｌ）。肝脏Ｂ超改善不明显。继续服药２个疗程，上述诸症得除，血脂、肝功能及肝脏大小结构均恢复正常。嘱患者注意调节饮食，适当运动。随访１年未见复发。常规治疗肝脏疾病的药物，可以明显地改善肝脏功能，缓解肝区症状，疗效明显，有一定的实用性。