杨建辉林鹤和治脂肪肝（二）

【病案举例】
例１黄某，男，３７岁，干部，１９９６年１１月４日初诊。患者长期嗜酒，并喜食肥甘，１９９６年３月以来，食欲不振，腹胀，食后更甚；肝区隐痛，饮酒后为剧，神疲乏力，大便稀溏，小便黄。１９９６年７月查肝功能正常：Ｂ超检查肝肿大，下角变钝，脏面平直，肝内管道结构模糊不清，肝静脉显示狭窄，肝实质回声衰减，肝脏边缘显示不清，提示为脂肪肝。自服东宝肝泰等药治疗３个月，复查肝功能正常，Ｂ超提示脂肪肝无好转，故来我处求治。症见：身体肥胖，食欲不振，厌食油腻，右胁隐痛，胃脘部胀满，食后加甚，食油腻则恶心，大便稀溏，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。肝脏右胁下触及１指，质稍硬，轻度触痛。甘油三酯２．３６ｍｍｏｌ／Ｌ，胆固醇７．１ｍｍｏｌ／Ｌ。诊断：脂肪肝。证属肝胆湿热，与痰浊瘀血搏结。拟健脾益气、清热利湿、理气化痰、祛瘀散结法。处方：白参、赤芍、白芍、鳖甲、枳实、郁金、北山楂、黄芪、泽兰、丹参、葛根各１５ｇ，乌韭３０ｇ，淮山１８ｇ，延胡索１０ｇ，广木香９ｇ，甘草３ｇ。服药７剂，诸症明显好转，此方加减治疗３个月，症状消失，复查肝功能、血脂正常，Ｂ超示脂肪肝消失。
例２黎某，男，５３岁，干部，１９９６年１０月１０日初诊。患慢性结肠炎８年，长期大便稀溏，每日２～３次，腹胀，服黄连素、补脾益肠丸等则好转，饮酒及食油腻厚味则加重，近１年来，右胁隐痛，纳食不振，腹胀，有时恶心，神疲乏力，大便稀溏，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦细滑。查肝功能正常，甘油三酯１．８２ｍｍｏｌ／Ｌ，胆固醇６．２ｍｍｏｌ／Ｌ。Ｂ超提示脂肪肝，肠镜提示慢性结肠炎。证属脾虚湿热中阻，湿热与痰瘀搏结于肝胆。治以健脾温阳、清热利湿、化痰祛瘀法。处方：白参、白头翁、白芍、鳖甲各１５ｇ，乌韭、蛇舌草各３０ｇ，北秦皮１２ｇ，焦山楂、玄胡、条芩各１０ｇ，川黄连、肉桂、附子各５ｇ，甘草３ｇ。服药５剂，腹胀、便稀好转，纳食增加，以此方加减治疗３个月，继用参苓白术散加减治疗１个月，经Ｂ超复查脂肪肝消失。
例３刘某，男，５６岁，干部，１９９６年１０月２７日初诊。ＨＢｓＡｇ阳性，由于过食营养及厚味之品，身体逐渐肥胖，今年８月开始右胁隐隐胀痛，食欲不振，经常腹胀，厌油腻之物，神疲乏力，早上恶心，大便正常，小便黄，舌淡红，苔黄腻，脉弦细。肝功能检查：ＴＴＴ７Ｕ／Ｌ，ＡＬＴ６７Ｕ／Ｌ，ＨＢｓＡｇ阳性（滴度１∶２０４８）。Ｂ超提示脂肪肝。证属肝胆湿热未尽，痰瘀互结。治以清热解毒利湿、祛瘀化痰、疏肝软坚散结法。处方：白参、黄芪、云苓、叶下珠、泽兰、赤芍、丹参、鳖甲、山楂、茵陈各１５ｇ，乌韭３０ｇ，薏苡仁１８ｇ，柴胡、垂盆草、枳实、泽泻、法半夏、佩兰各１０ｇ，甘草５ｇ。服上方７剂，症状好转。此方加减治疗４个月，肝功能正常，经Ｂ超复查脂肪肝消失。
作者运用中医学的原理，认为脾虚失运为脂肪肝发病的内在基础，湿热中阻、痰瘀互结为脂肪肝的主要病机，故治疗以扶脾益气、清热利湿、理气化痰、活血化瘀散结为主，所以疗效明显