脂肪肝有无症状

脂肪肝有无症状

　　脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故很难发现轻微的自觉症状。因此目前脂肪肝患者多于体检时偶然发现。中度、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而做剖腹手术。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。因急性化学物品中毒、药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆。此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤瘀斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱，如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。
　　临床上，不同病因所引起的脂肪肝，其表现随原发病而异。有48%～60%的脂肪肝患者无任何临床症状。少部分患者可出现肝区不适、疲倦，并因血清转氨酶升高就诊。体检时可发现部分患者肝肿大，甚至出现肝硬化的表现。患者血清ALT和AST常高于正常值上限的1～3倍，约50%的患者血清碱性磷酸酶活性升高，但血清胆红素升高者少见。血清白蛋白和凝血酶原活动度大多正常。部分病例有食欲不振、乏力、腹胀、上腹部疼痛。肝脏可触及，质软或韧，边缘圆钝，表面有充实感。一般无压痛或仅有轻度压痛。病程长的病例可有脾肿大或肝掌。重症病例因肝功能严重受损，出现低蛋白血症、腹水、浮肿、电解质紊乱等，如进一步发展，可发生肝细胞坏死、肝细胞纤维性变、肝硬化等。少数病例可有黄疸，胆红素增多或有蜘蛛痣和门静脉高压。不少病例伴有不同程度的维生素缺乏症。