脂肪肝常识:慢肝合并脂肪肝到底先治哪一个

网友咨询：我是多年的老慢肝了，最近在检查中又发现自己竟然还有脂肪肝，那么我现在究竟是该抗病毒还是该减肥呢?

我国是慢性乙型肝炎病毒感染大国，近年来肥胖性脂肪肝患者又不断增多，两病合并存在的概率越来越高。对于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有转氨酶升高患者的治疗，大家通常想到的就是用抗病毒药物。事实上，患者的肝脏损害并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，你再抗病毒也没有用。此外，即使是乙型肝炎，肥胖和脂肪肝的存在会大大降低抗病毒治疗成功的概率。为此，在慢性病毒性肝炎与肥胖性脂肪肝并存时，应首先考虑减肥治疗。如果减肥后患者的转氨酶和脂肪肝恢复正常，那么其主要矛盾就是肥胖而非病毒感染，此时就无需抗病毒治疗;如果减肥治疗半年后，患者转氨酶持续异常则再抗病毒治疗也不迟，毕竟管好自己的体重比较容易做到，而抗病毒治疗疗程长、成本大而成功率又低。

约25%的乙肝患者合并脂肪肝

目前，肥胖、过量饮酒、肝炎病毒已成为成人慢性肝病的三大病因。临床上，对慢性病毒性肝炎合并脂肪肝误诊误治的现象十分常见。

我国是乙肝高发区，普通成人乙肝表面抗原阳性率高达10%，部分患者可发生慢性乙肝、肝硬化和肝癌，严重危害国人生命健康。另一方面，随着国人生活水平的提高、饮食结构的西化以及体力活动和体育锻炼的减少，由肥胖、高脂血症和糖尿病等富裕型疾病所致的脂肪肝越来越多。生活中许多人视乙肝为猛虎，一旦发现乙型肝炎病毒慢性感染就服用大量营养保健品且不敢多运动，导致体重和腰围逐渐增加，原先苗条的人变成了“将军肚”，结果慢性乙型肝炎合并脂肪肝的患者越来越多。

最新研究发现，大约25%的乙肝患者存在不同程度的脂肪肝，甚至B超检查出现脂肪肝。而很多临床医生则认为，血清表面抗原阳性者一旦出现转氨酶持续增高则需进行抗病毒治疗，最终治疗结果往往与张先生的情形一样，肝功能不见好转甚至还比治疗前有所加重。因此，慢性乙肝病毒感染合并脂肪肝的患者出现转氨酶异常和肝炎活动，应谨慎判断其原因，有针对性地采取治疗措施。

药物保肝仅是脂肪肝治疗的辅助措施

近年来，非酒精性脂肪性肝病的患病率呈逐渐上升趋势，8年前，上海曾在白领中作过一次调查，脂肪肝的检出率为12。9%;如今，白领中检出脂肪肝的比例已达到20%以上，而且有渐趋低龄化的倾向。然而，对于脂肪肝，人们或者是过于轻视，或者是过于重视，有的人在得知自己是脂肪肝之后，就开始服用保肝药物，但是效果却很不明显。

保肝药治疗仅是辅助措施

在脂肪肝的综合治疗中，保肝药物仅仅是一种辅助治疗措施，主要用于伴有转氨酶(ALT)升高的脂肪性肝炎患者，是一个短期的强化行为;而需要病人长期高度重视和调整的是饮食、运动和不良行为的修正。这些非药物治疗措施需要贯彻终身，否则脂肪肝就是治好了也会复发。

如果ALT升高，必须先查明原因，是脂肪性肝病引起的，一定配合基础治疗，包括饮食控制和运动，这是比药物更重要的治疗。如果没有做到这点，光靠药物治疗，就会发生“一停药就反复”的现象。

无症状脂肪肝的综合治疗

一般来说临床中常常见到许多脂肪肝病人并无明显的临床症状，常在健康体检或因其他疾病就诊B超检查时发现。部分脂肪肝病人甚至发展至脂肪性肝炎、早期肝硬化阶段，仍无临床表现。因此，脂肪肝的严重程度并不与其临床表现轻重一致。另一方面，体重过重和肥胖者发现脂肪肝常提示为恶性肥胖，后者与糖耐量异常、高脂血症和高血压统称为死亡四重奏，因这类病人极易合并致命性心脑血管疾病。

所以，我们要高度重视脂肪肝，及时采取有效措施治疗，以阻止脂肪肝进展及冠心病等其他疾病的发生。不过，治疗并非都是服药打针，去除病因、调整饮食、增加运动、纠正不良习惯有时比药物治疗更为有效和重要。