肝癌“第一信号”:上消化道大出血

　　生长在肝脏中心地带的肝癌，易发生门静脉癌栓，常先侵犯门静脉的左支或右支，逐渐发展至门静脉主干癌栓。当门静脉主干完全或较完全地被癌栓堵塞时，门静脉压力会急骤升高，加重本已存在的食管-胃底静脉曲张、胃黏膜病变等，引起上消化道出血。
　　另外，胆道癌栓也是引起上消化道出血的常见原因，只是这种情况出血量较小，较为隐匿，常不被发现。
　　【典型病例】
　　男性，34岁。发病前患乙肝病史15年。近一年来感乏力、食欲缺乏明显，未给予足够重视。一日，突发呕血，约为2000ml，急诊来院救治，胃镜诊断为食管-胃底曲张静脉破裂出血，给予三腔管压迫止血。
　　待情况稳定后，进一步行CT检查，发现肝脏硬化、萎缩，右侧肝脏的癌灶直径已有9 cm，并伴有门静脉主干及左、右支的栓塞，门静脉血流无法通过；脾脏明显增大，并有中量腹水。
　　【医师评述】
　　以食管-胃底静脉曲张或门静脉高压症性胃病出血为“第一信号”的肝癌通常已发展到晚期，治疗上颇为棘手。