射频消融治疗肝癌不能靠“单打”

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  射频治疗是近年来肝癌治疗的重要进展之一,是肝癌微创治疗的代表性治疗方式,是肝癌治疗的未来发展趋势之一。射频治疗肝癌的特点是疗效确实,可以避免手术,创伤小,对肝脏的损害轻,可反复应用,住院时间短,甚至可以在门诊进行,且价格低廉。特别适用于小肝癌、肝功能不良、手术风险大或无法手术、肝癌切除后复发或再发、肝转移癌等情况。
  但是,射频治疗也有不少局限性。首先,对于直径>8cm的肿瘤,一次治疗难以达到完全消融,多次消融又会成倍地增加患者的痛苦和费用;其次,即便是对于直径较小的肝癌,如不注意对癌灶周边组织的有效消融,局部复发应在常理之中;另外,对于靠近胆囊、胃肠等器官的肿瘤,单行经皮肤肝穿刺射频消融术有穿破、甚至是“烧穿”这些空腔脏器的危险;还有,对于多发肝癌,射频治疗常感“力不从心”;最后,对于动脉血供较为丰富的肝癌,射频针的穿刺容易引起出血和癌细胞的种植,而且,射频的疗效也受到一定程度的影响。总之,射频治疗的最大缺点是:在局部治疗的彻底性方面,与肝切除或肝移植相比,不具有优势;在脏器损伤、出血、肿瘤种植等方面,与介入栓塞比较,不具有优势。
  充分发挥优势,尽量避免劣势,是应用射频技术治疗肝癌的科学观。应制定较详细的临床管理路径,以保证治疗的科学性和有效性。对于直径>7cm的肿瘤,应充分结合介入栓塞的长处,先行介入栓塞,待肿瘤体积有所缩小,然后再行射频治疗。即便是肿瘤较小,如果动脉血供丰富,也应先行介入栓塞治疗,以有效降低肿瘤的动脉血供,这样,可明显地缩短射频时间,提高疗效,减少癌细胞种植的机会。对于与胆囊、胃肠等脏器关系较为密切的肿瘤,则应结合腔镜的优势,先在腹腔镜下行胆囊游离或切除,再行肝癌射频消融术,以避免胆囊损伤等并发症的发生,必要时,应用腔镜下超声探头引导。对于与胃肠等脏器关系较为密切的肿瘤,也应采用该路径。对于肿瘤大但又可切除的肝癌,应优先考虑手术切除,但在切除中和切除后,联合应用射频消融可增加切除的安全性和彻底性。在射频的引导和定位技术方面,从降低费用的角度出发,应首选超声引导,但当肿瘤与肝门、重要血管结构关系密切时,应考虑CT或磁共振引导,以便更准确地穿刺和布针,保证疗效。
  由上述可见,超声引导下经皮肤穿刺治疗肝癌是射频消融技术的最大优势所在,但仅此远远不能满足不同情况下肝癌的需求。射频消融治疗肝癌需要介入栓塞、腔镜、手术、超声、CT以及磁共振等多项技术的综合应用,通过取长补短之策,取得相得益彰之效,绝不能靠“单打”。

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