晚期肝癌生存超过七年

　　右侧巨大肝癌，还伴肝内转移，实属晚期。手术切不掉，栓塞治不死，令人心焦。下述病例，靠微创治疗，存活超过七年，值得介绍。
　　【典型病例】
　　男性，61岁，乙型肝炎后肝硬化20年。
　　2000年5月，体检发现肝脏右叶占位性病变，直径约8cm。诊断为原发性肝癌。
　　2000年7月13日，在全麻下行开腹肝癌射频消融术、胆囊切除术和门静脉置化疗泵术。术后病理检查，证实为原发性肝细胞癌。
　　2001年2月，复查发现右前肝叶新生肝癌灶，且脾功能亢进症状进一步加重，遂于2001年3月5日在全麻下行右前叶肝癌灶射频消融术、脾动脉结扎术。
　　2001年6月8日，复查CT，未见肝癌复发征象。
　　2002年3月29日，复查CT，也未见复发征象。见图23-11和图23-12。
　　
　　图23-11 右前肝癌灶射频消融后无复发征象
　　
　　图23-12 射频消融灶周边区域无复发征象
　　2003年8月5日，增强CT提示肝右后叶射频消融灶周边有明确的复发，没接受特殊治疗。
　　2003年12月30日，复发的癌灶进一步增大。
　　2004年4月和7月复查CT，均提示肝癌在逐渐长大。但由于多方面的原因，患者拒绝继续治疗，在家服药，具体不详。
　　2006年6月15日，患者因右季肋部胀痛不适症状明显，复查CT，显示右后肝复发灶已长至13cm×10cm，左内叶的新生癌灶也有8cm×5cm，右前肝叶原射频消融灶周边也有癌灶复发。
　　
　　肝右后叶癌灶复发
　　肝癌复发灶的快速生长，再次激发起了患者重生的信心和勇气，面对肝脏中的“庞然大物”，患者及其家属再次选择了积极治疗。
　　面对如此巨大的癌灶、不良的肝脏状况和明显的门静脉高压症背景，为了充分发挥射频消融的优势，避免其缺点，我们制定了先介入栓塞再分次射频消融的方案。
　　2006年6月22日，行介入栓塞治疗。
　　2006年7月10日，在CT引导下经皮肤肝穿刺行肝癌射频治疗，重点对肝右后叶的病灶进行了治疗。
　　2006年7月21日，再次在CT引导下对肝左内叶病灶进行了射频消融，并对肝右后叶的病灶在上次射频消融的基础上进行巩固性射频消融治疗。
　　2006年8月1日，复查CT，见肝右后叶的病灶及左内叶病灶均得到了较为完全的消融（图23-14）。
　　【医师评述】
　　该患者的初次射频治疗是我院肝胆中心开展该项技术的第8例，是我国较早接受射频消融治疗的患者之一，至今已存活7年。从国内、外发表的文献资料中，尚未见到直径＞8cm并伴有肝内转移灶的肝癌行射频消融治疗（无其他有效的治疗方式）后生存期超过7年的病例报道。
　　该患者的治疗可分为以下三个阶段：
　　第一阶段：初期积极治疗阶段，时间是从2000年7月～2001年2月。此间，患者先后行二次射频治疗，肝癌灶得到了很好的控制。
　　第二阶段：享受佳效阶段，时间是从2001年3月～2003年7月。第一阶段的积极治疗，取得了满意的疗效，在这2年零4个月的时间内，癌灶无明显复发。患者在享受现代医学技术所取得的良好效果的同时，忽视了射频消融治疗的局限性，忽略了巩固性治疗，导致了肝癌在射频消融灶的周边地带复发。
　　第三阶段：拒绝治疗阶段，时间是从2003年8月～2006年6月。2003年8月发现肝癌复发，在此后近四年的时间内，反复检查均提示肝癌复发灶有明显增大的趋势，尽管医师多次建议再次治疗，但由于多方面的原因，患者没有接受任何有效治疗。
　　第四阶段：再次积极治疗阶段，时间是从2006年6月至今。复发的肝癌灶经过了近四年的发展，体积已成巨大，范围已成多点。气势汹汹的病魔，大有快速蚕食生命之势，这激发了患者重生的渴望。
　　为了加强治疗效果，我们采取了联合应用介入栓塞和射频消融的治疗方案，一次介入栓塞和二次射频治疗后，复发的癌灶得到了最大程度的控制，取得了甚为满意的疗效。
　　再次获得重生，让患者获得了战胜疾病的信心和勇气。当患者握住我的手时，我感觉到的是他那瘦弱的身体中迸发出的顽强的生命活力和坚定的必胜信心……
　　
　　肝右后叶癌灶消融较为完全
　　本案例给予我们以下几点启示：
　　● 如果适应证选择得好，单独或主要应用射频消融治疗肝癌，也可以
　　取得很好的疗效。
　　● 与手术切除等治疗方式一样，射频消融也存在肝癌复发的问题，术
　　后应定期复查增强CT，如有复发，应再次射频治疗。
　　● 肝癌的治疗通常不能一劳永逸，常需要反复、序贯治疗，锲而
　　不舍。
　　肝癌的“马拉松”式的治疗过程容易令患者在心理上产生厌倦，导致治疗中断，乃至失败。