“子孙三代”型肝癌

　　肝癌生了儿子辈肝癌，儿子辈肝癌又生了孙子辈肝癌。这是肝癌的生长特点，又是晚期的标志。
　　【典型病例】
　　男性，44岁，山西籍，某企业董事长。长年饮酒，量较大。其母因“肝癌、肝硬化”病故。
　　发现慢性乙型肝炎15年，早期肝硬化5年。不定期检查和治疗。
　　2006年2月9日，体检发现甲胎蛋白20 600ng/ml，B超提示右肝占位性病变，磁共振显示轻、中度肝硬化，肝脏缩小明显，右肝内大小不等的三个癌性病灶，分别为“爷爷”、“爸爸”和“孙子”，最大者直径约5cm，另外两个病灶考虑为肝内转移，直径分别为2cm和1cm。
　　考虑到患者患乙型肝炎和饮酒的历史较长，肝脏硬化和缩小明显，且癌灶的范围较大，故不适合肝切除治疗，也不适合肝移植治疗。
　　2006年2月10日，在无疼痛麻醉下行CT引导下行经皮肤穿刺肝癌射频消融术。
　　2006年2月13日，甲胎蛋白为15 800ng/ml。
　　2006年2月17日，复查CT，见病灶大部分消融，最大病灶的周边（特别是下缘）仍有残留病灶。
　　2006年2月23日，甲胎蛋白为8000ng/ml。
　　2006年2月24日，再次在无疼痛麻醉下、CT引导下行经皮肤穿刺肝癌射频消融术，对残留病灶进行消融治疗。
　　2006年2月28日，复查CT，可见第二次射频消融对第一次的残留病灶有了很好的治疗。
　　2006年3月6日，查甲胎蛋白为1621ng/ml。虽然甲胎蛋白有明显下降，但仍居于较高水平，考虑仍有潜在病灶，故决定行介入栓塞治疗。
　　2006年3月8日，行经肝动脉介入栓塞治疗。
　　2006年3月13日，复查CT，见介入栓塞治疗后，消融灶周围有碘油沉积，提示仍有癌组织残留。
　　2006年3月14日，甲胎蛋白为1214ng/L。
　　2006年3月15日，再次在CT引导下，对碘油沉积区进行消融治疗。
　　2006年3月27日复查CT，见射频消融效果满意，甲胎蛋白为308ng/ml。
　　2006年4月1日，查甲胎蛋白为90ng/L。
　　2006年6月22日，再次复查CT，无肝癌复发征象，查甲胎蛋白降为10.4ng/ml。
　　2007年6月22日，复查CT，未见癌灶复发或再发征象，甲胎蛋白正常。
　　以后每3个月复查增强CT，至2008年11月，无复发征象。
　　【医师评述】
　　本病例的治疗很成功，也很精彩，主要在以下三点：①整个治疗过程属于微创治疗，既取得了很满意的疗效，还基本上没有耽误作为董事长对企业的管理工作；②前两次射频消融治疗后，在影像学上看，对病灶的消融已较为完全，甲胎蛋白也有明显降低，但并没有降至正常水平，此时，我们并没有盲目乐观，怀疑原病灶周围仍有潜在病灶可能，并经介入栓塞证实，避免了潜在病灶的残留；③原病灶较多、较大、较广，对其治疗采取了“化整为零、分次治疗”的策略，最大限度地发挥了射频治疗的优势。