复发性肝癌多发性肝癌灶与左、右门静脉支关系密切

　　复发性癌，多发性灶，而且与左、右门静脉支关系密切，处理起来着实棘手。对于这类病情，可慎用射频消融。
　　【典型病例】
　　男性，51岁。
　　2001年诊断为乙型肝炎。
　　2005年4月查体发现右肝癌，早期肝硬化，并于外院行经皮氩氦刀冷冻治疗。
　　2005年11月诊断为肝癌复发，在外院行介入栓塞治疗。
　　2006年2月来我院就医。诊断为复发性肝癌，病灶为多发性，共三个病灶，最大病灶的直径为2.5cm×3.0cm，位于胆囊窝（图23-17），另外两个病灶介于胆囊壶腹与第一肝门之间，直径为2.5cm×2.0cm，分别与左、右门静脉支相依（图23-18）。考虑到肿瘤与胆囊的位置关系密切，经皮肝脏穿刺射频治疗容易并发胆囊损伤，或瘤灶难以完全消融，遂制定了腹腔镜下肝癌射频消融治疗的方案。
　　
　　图23-17 复发性多发性肝癌，病灶之一
　　
　　图23-18 两个病灶（白色箭头所指）分别与门静脉左、右支（黑色箭头所指）相依
　　先在腹腔镜下将胆囊切除，充分暴露肿瘤，继之行癌灶射频消融。手术过程顺利。术后患者第一天即下床活动，并能正常饮食。手术后复查，见三个病灶已完全消融，门静脉完全无伤。
　　患者于术后早期出现感染症状，给予抗菌治疗，继之出现射频消融区域坏死、液化（图23-19），并继发感染，行感染灶引流后感染症状逐步控制。引流后有一过性的胆瘘，1个月后自愈。
　　2007年9月，复查，肝癌无复发。
　　【医师评述】
　　当癌灶与胆囊的关系密切时，经皮肤穿刺行射频治疗容易引起胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎等并发症，不足为取，首选的治疗应是腹腔镜下将胆囊切除或部分游离后，再行射频治疗。
　　腹腔镜与射频消融这两大微创技术的结合进一步拓展了肝癌射频消融的适应证，是现代微创外科的生动实践。
　　对位于肝门附近的病灶进行射频消融，容易引起一些肝管支的损伤，形成射频消融灶的液化与感染。