射频辅助肝癌切除术

　　巨大肝肿瘤的切除，为防止早期复发，需要肝切面距离肿瘤1cm之外，但这意味着要切除较多的正常肝组织，加大手术风险。如果沿肿瘤表面切除，虽然相对安全，但肿瘤复发的可能性要大，且复发的时间要早。以前，这实在是个两难的选择！
　　如今，将射频消融与肝癌切除术相结合，上述困难的选择就能迎刃而解了。
　　【典型病例】
　　男性，48岁，云南籍。
　　2004年12月，因常感右上腹胀痛不适，行超声检查，提示右肝巨大肿瘤，诊断为“右肝巨大血管瘤”。
　　2005年2月，在当地医院行“右肝血管瘤”介入栓塞治疗，病灶有一定程度的缩小。
　　2005年11月，患者来北京就医。辗转多家医院，均诊断为肝脏巨大血管瘤。
　　患者来我院就医。鉴于患者的诊断存在疑点，我们举行了由肝胆外科、放射科和超声科等相关学科参加的院内会诊，研究了患者的资料，认为，虽然CT表象支持血管瘤的诊断，但超声检查并不完全支持，遂鉴于胆源性肝癌的CT表象与血管瘤具有一定的相似性，诊断应该首先考虑血管瘤，但恶性肿瘤不能排除，建议患者行肝肿瘤穿刺活检。
　　肝肿瘤穿刺活检的结果正如我们所料，为肝内巨块型胆管细胞癌。
　　根据患者的病灶性质、位置、大小以及肝功能状况等，我们制定了肝肿瘤切除＋肝断面射频消融的方案。选择肝切除，目的是最大限度地清除肝癌病灶，为获得满意的远期疗效奠定基础。但是，过分强调清除癌灶的彻底性，必然要切除较多的正常肝脏组织，这会增加术后发生肝功能代偿不全等并发症的可能性，影响顺利恢复和生活质量，所以，在保证患者生命安全的前提下，我们先沿肿瘤的边缘切除肝癌，再对切除不满意的区域（切缘距肿瘤＜1cm）进行射频消融，这样，既避免了过多切除正常肝组织，又保证了清除肝癌的彻底性。
　　术后10天复查CT，见肿瘤切除完整，无肿瘤残留征象，肝断面射频消融的作用明显（图23-20）。
　　【医师评述】
　　将手术切除与射频消融联合应用，既保证了最大限度地降低了切除过量肝组织所致的风险，又最大限度地降低了肝切缘肿瘤复发的可能，保证了肝切缘的安全性，起到了相得益彰之效。
　　
　　保守切除① + 断面射频消融②＝扩大切除③