肝癌治疗时门静脉高压症的处理原则

　　对肝癌合并门静脉高压症患者的治疗，医师常常要考虑肝移植术。因为肝移植既能解决肝癌的问题，又能彻底根治肝硬化门静脉高压症。关于这方面的有关问题，我们在本套书的另一分册《呵护肝脏——肝硬变和门静脉高压症》中有较详细的介绍，在此不再赘述。
　　当然，并非所有的这类患者都有机会接受肝脏移植术，肝癌病灶的大小、患者经济状况等因素都对肝移植有很强的制约。毕竟，有条件或有幸接受肝移植的患者还在少数，大部分患者还将接受一般的外科治疗。
　　对于这类患者的外科治疗，一般应该遵循以下原则：
　　（1）同时处理肝癌和门静脉高压症：
　　上文讲过，门静脉高压症患者发生肝癌的主要原因之一，是门静脉高压症合并了较严重的脾功能亢进，血液中的白细胞明显降低，对癌的防御能力下降。如果只处理肝癌，不处理门静脉高压症，那么，手术后脾功能亢进还会进一步加重，对癌的免疫力也会进一步降低。这不但会影响化疗的实施，还有助于肿瘤的复发。
　　（2）以处理肝癌为主，解决门静脉高压症为辅：
　　上面讲，两方面的问题应同时处理，但绝不是等同处理。因为肝癌是影响患者生存时间和质量的更重要的因素，在制订治疗方案时，应以处理肝癌为主，以解决门静脉高压症的有关问题为辅。肝癌的治疗方面，能切除，就争取切除，尽量做到彻底治疗，保证远期疗效；门静脉高压症的治疗方面，就应该“悠着点”，做到在患者的有生之年，不会因门静脉高压症的问题影响生存寿命和生活质量即可。
　　（3）治疗的创伤量不能超过肝脏的承受能力：
　　既要治疗肝癌，又要解决门静脉高压症；既要治疗右边的毛病，又得解决左边的问题。为这类患者制定手术方案时，医师最容易犯“操之过大”的毛病，也就是说，治疗方案超过了肝脏的储备功能，手术后势必会发生肝功能不全等一系列并发症，其后果就可想而知了。