为什么肝癌患者出院后的随访和复查很重要？

　　与其他癌症相比，肝癌患者出院后的随访更为重要。理由如下：
　　（1）近期复发率高：
　　肝癌切除后，患者切勿掉以轻心。据统计，肝癌切除后两年内有62%～82%的患者复发。其中，90%的肝癌复发在肝脏，10%复发在肺。
　　为什么肝癌切除后还会复发呢？目前认为与下述的因素相关：①肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。②由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。③肝硬化时，发生局部癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。④肝脏新生肿瘤。
　　（2）中远期复发也很常见：
　　肝癌根治切除后一年生存率虽然由过去的39.3%提高到了87.0%，但术后五年生存率仍仅为15%～40%。大量的临床实践表明，肝切除术后2～3年内的复发是影响5年生存率的重要因素。
　　有人认为，肝癌的复发或转移一般发生在治疗后的1～5年内，过了5年，就算没事了，其实这是不对的。只能说，随着治疗后生存年数的增加，癌症复发或转移的机会就愈来愈小了，但不能说完全没事了。有些患者在5年、7年、8年、10年或者更长的时间还会复发，或再发肝癌。
　　（3）中晚期肝癌需要边治疗边复查：
　　还有相当一部分癌症患者来就诊时已属中晚期，临床上常不能根治，因而需要边治疗，边复查，边观察疗效，以求得到更好的综合治疗措施。
　　（4）肝癌患者易得其他癌症：
　　肝癌患者也是患另一种癌症的危险人群，也就是说肝癌患者比一般人易得另一种原发癌。国外有个学者分析了748例治疗后的肝癌患者，在1～17年间先后有104例（14%）发生第二原发癌（其中64例为肺癌）。
　　（5）随访和复查是最好的心理治疗：
　　目前肝癌是威胁我国人民生命的常见疾病，临床上所遇见的患者多属中晚期，这部分患者的治疗效果难尽人意，他们在人生的最后阶段，常要经历较长一段时间的肉体痛苦和精神上的折磨，并且日益加重。有些肝癌患者虽经过根治性治疗而痊愈，但疾病使他们自己的工作、学习、生活和社交等方面的能力受到了不同程度的影响。所有这些常造成患者精神心理上压抑痛苦，甚至悲观失望。这种低落痛苦的情绪，又会破坏人体的免疫功能，诱发癌症的产生和肿瘤的复发。因此，对这类患者应该定期或不定期复查，针对患者的精神心理状态，采取及时有效的心理治疗。
　　（6）科学研究的需要：
　　患者的饮食、功能锻炼都应在随访中得到医师的指导；同样，医师通过随访、观察可以获得十分有价值的科学资料。
　　因此，肝癌患者出院后应长期和医师保持联系。当患者或其家属接到随访信函时，应尽量按随访的要求去做。如果患者已故，也应由其家属回信告知医师。表34-1是我科对肝癌患者的随访表。患者在与医师联系时，要重点讲述表中的内容。