复发性肝癌的处理原则：手术再切除

　　手术切除仍然是复发性肝癌首选的治疗方法，以获得理想的治疗效果。陈汉等报道162例肝癌复发再切除者，一次术后1年、3年、5年和10年生存率分别为99.2%、71.4%、53.2%和19.1%；二次手术后1年、3年和5年生存率分别为83.5%、38.2%和19.65%；三次手术后则为94.7%、44.9%和25.0%。其中1例右半肝切除术后32年复发再行左外叶切除患者，至今仍无瘤生存。可见，手术再切除在复发性肝癌的治疗中仍居重要地位。对肝功能处于Child A级，无严重心、脑、肾、肺疾患的复发性肝癌患者应力争手术切除。术中尽可能行局部切除术，避免行创伤较大的规则性肝切除术。尽量减少第一肝门阻断的时间和次数，位于肝表面的小复发灶可不阻断肝门。需施行肝段、肝叶切除者，可采用阻断肿瘤侧血流的半肝阻断法，该法保留了健侧肝脏的血供，可减轻缺血、缺氧导致的肝功能损害和再灌注损伤，进一步降低了发生术后肝功能衰竭的危险性。
　　由于患者已接受了1次手术，术后可能经过1到数次的TACE或PEI，肝脏储备功能受到不同程度的损害，勉强手术易导致肝功能衰竭。因此，复发再切除应严格掌握适应证，尤其是第1次手术后肝脏无明显代偿性增大、肝功能处于边缘状态、前白蛋白明显异常、肿瘤位于肝脏中央部位者应慎行再次手术切除。