钱伯文治原发性肝癌经验

钱伯文治原发性肝癌经验 ［王昌俊，陈 伟.钱伯文治疗原发性肝癌经验.中医杂志，1999；40（8）：460］ 钱伯文是20世纪上海市百名老中医，著有《钱伯文医案》在肝癌治疗上有丰富经验。钱氏认为原发性肝癌的病因与肝气抑郁，气血瘀滞，脾虚湿聚，热毒内蕴等有关。而脾虚肝郁则是肝癌的基本病机。肝癌虽根据临床表现可分为脾虚湿阻、气血瘀滞、热毒内蕴、气血两虚等证型，但各证型之间不是孤立不变的，是相互关联和相互转化的，同一病人，在整个病程之中，以上各型都可能出现。但无论证型如何变化，脾虚肝郁始终存在，或以脾虚为主，或以肝郁为重。一般而言，早、中期以肝郁为主，中、晚期以脾虚为甚。由于肝气郁结是诱发肝癌的重要因素，因而钱氏强调治疗肝癌必须注意调理气机，并把调理气机作为治本之法。调理气机重在一个“调”字，“下逆者使之上行”，“中结者使之旁达”。疏肝理气的同时，要注意配合运用健脾益胃、活血化瘀、清热解毒、化痰祛湿诸法。疏肝理气常用橘皮、香附、大腹皮、佛手、八月札、枸橘李、木香、枳壳、柴胡等。健脾益胃常用白术、茯苓、扁豆、生熟薏苡仁、焦楂曲、鸡内金、谷芽、麦芽等。活血化瘀常用莪术、三棱、大黄、山楂、丹参、赤芍等。清热解毒常用田基黄、垂盆草、白花蛇舌草、苦参、蒲公英等。化痰祛湿多用昆布、海藻、夏枯草。土茯苓、浙贝母、法半夏、苍术等。临证时根据肝癌的具体症状而辨证施治。如肝气抑郁，气机不畅，血行受阻而成积聚，常以舒肝解郁、益气健脾宽中等法，用逍遥散、异功散、参苓白术散、香砂六君子汤等加减治之。如气血瘀滞、经络阻塞、蕴积不散，导致局部组织的病理变化，逐渐形成积聚肿块，以活血化瘀、理气散结等法，用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、越鞠丸等加减治之。如嗜酒过度或邪毒外侵，湿热郁蒸而致肝癌黄疸鼓胀等证，以清热解毒，利湿消肿等法，用黄连解毒汤、龙胆泻肝汤、当归龙荟丸、五苓散、五皮饮等加减治之。如肝癌患者正气虚弱，气阴两虚，全身抗病力减弱，免疫功能低下，以益气养阴补肾等法，用一贯煎、大补阴丸、生脉散、六味地黄丸、加减复脉汤等加减治之。此外，如湿热较盛，黄疸加深，可加茵陈、山栀、郁金等药。大便秘结、腹部胀满，可加厚朴、大黄、大腹皮等。肝区疼痛，加川辣子、鸡血藤、延胡索等。恶心呕吐，加姜竹茹、姜半夏、陈皮等。便血或黑粪可加血余炭、仙鹤草、墨旱莲等。