肝炎:肝脾破裂
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肝炎:肝脾破裂 本组24例中，腹腔内积血300～2500ml，其中6例出血已基本停止，裂口可见凝血块，6例因破裂程度重、2例因肝脾合并破裂、2例因破裂部位不易操作而中转开腹手术，行肝破裂清创切除术1例，破裂缝合术2例，脾部分切除术2例、脾切除术5例。14例顺利完成腹腔镜手术，用时40～180min，平均94.2min，术后2～3d拔腹腔引流管，均无术后再出血。住院时间：14例肝脾破裂10～14d,10例合并其他损伤20～28d。本组无手术并发症或手术死亡。 2结果 若为肝破裂则术者转至患者左侧，患者体位改为头高足低位并向左倾斜，于剑突下和右肋缘下锁骨中线、腋前线各穿置1套管（肝左叶破裂可在左肋缘下锁骨中线加穿1套管）。对肝脏I、Ⅱ级损伤，腹腔镜下确定肝脏无活动性出血或裂口小，出血已停止者可以局部止血后放置引流，无须特殊治疗［5］，有活动性出血则用电凝、医用蛋白生物胶封闭止血。对创面较大的Ⅱ级及部分Ⅲ级损伤，较大的血管活跃出血可直接用钛夹夹闭止血，创面渗血电凝止血后，裂口内先喷涂医用蛋白生物胶，再用明胶海绵填塞压迫，间断缝合裂口止血。观察并放置引流管。Ⅲ级以上损伤因出血迅速则立即行右肋缘下切口中转开腹。 患者仰卧位，术者位于患者右侧，于脐下缘穿刺建立气腹，30°腹腔镜探查腹腔。若确诊为脾破裂，患者体位改为头高足低位并向右倾斜25～35°，使肠管向右、向下自然滑落，以利破裂部位显露［4］，再于剑突下和左肋缘下锁骨中线、腋前线各穿置一套管，采用二氧化碳持续气腹，压力维持在2kPa左右。冲洗、吸引管吸除腹腔内积血和血凝块，了解脾脏损伤的程度、破裂部位和腹内其他脏器的病变。对于脾脏Ⅰ级损伤可用电凝、医用蛋白生物胶封闭止血；Ⅱ级损伤可用封闭治疗及明胶海绵填塞，缝合修补；Ⅲ级损伤可在裂口内填入带血管蒂大网膜，再行间断缝扎。脾损伤处理完后，观察10～20min，若无出血则放置引流管。对Ⅳ级以上损伤、出血迅速则立即行左肋缘下切口中转开腹。 1.3方法 术前CT诊断脾破裂12例，肝破裂4例，腹腔内积血5例，24例腹穿均抽出不凝血。术中确诊单纯肝破裂6例，单纯脾破裂16例，肝脾合并破裂2例。肝脏损伤分级［2］Ⅰ级2例、Ⅱ级4例、Ⅲ级以上2例；脾脏损伤程度分级［3］Ⅰ级4例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。肝脏损伤部位左叶6例、右叶2例、脏面1例、膈面7例，脾脏损伤部位膈面10例、脏面8例、近前缘15例、近后缘3例。 1.2损伤类型及分级 24例患者中男18例，女6例；年龄19～64岁，平均年龄37.6岁；受伤至就诊时间为0.5～34h，平均8.05h；术前血压低于90/60mmHg12例，经补液后均能纠正。受伤原因：交通事故伤16例，高处坠落伤3例，斗殴伤2例，撞击伤3例。18例有上腹部疼痛时及腹部压痛征，10例合并颅脑损伤、肋骨骨折、肺挫裂伤或四肢骨折等。 1.1一般资料 1资料与方法 随着各种事故的增多，腹部钝性损伤患者逐年增多，且多发伤、复合伤者增多。肝脾破裂在腹部钝性损伤中更为常见，如何采用创伤小且安全有效的手术方法治疗是值得探讨的课题，腹腔镜在腹部闭合性损伤中的诊断和治疗国内已早有文献报道［1］。
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