肝炎:脾治疗

肝炎:脾治疗

　　3.保脾手术治疗：脾损伤患者行保脾手术时，应提倡有选择的进行治疗，坚决反对一律切脾和保脾两种极端观点和做法；同时要求术者具有胜任保脾手术的能力及有必备的设施和条件。我们的体会是：①强调风险意识。有再次脾切除可能者，术前不做保脾承诺，以免带来不必要的医疗纠纷。②要有良好的麻醉效果和手术视野。直视下全面探明脾损伤程度，以防遗漏伤情。③缝合线宜粗（7号丝线），打结力量要适中。可用大网膜或明胶海棉垫在缝线下以免切割脾实质。本组有2例在打结时造成脾实质切割，导致出血加剧而行全脾切除。④缝合后，针眼及小的脾组织切割和伤口渗血等，经热盐水纱布外敷压迫后仍不能止血者，可试行脾动脉阻断，观察无出血及脾缺血情况后，予丝线结扎。⑤完成修补后，应观察15～20min，证明无渗血、止血完善、脾脏也无缺血表现时，才可关腹。关腹前脾窝应放置引流管：一方面可排除积血、积液，防止感染；另一方面术后可观察有无继发出血。⑥全脾切除后，由助手迅即在盐水中冲洗，并剥除脾包膜，切成3～4cm×2～3cm×0.5cm的薄皮片，置于大网膜中，游离缘返折覆盖脾片并予固定，脾片量应不少于脾体积的1/3。

　　2.非手术治疗：由于脾脏储存血小板的量可达全血的1/3，加之脾破裂后血管断端收缩和脾脏本身的收缩以及凝血块的压迫，这些因素均可造成脾破裂控制自身出血倾向［1］。我们的体会是：对于入院时生命体征平稳或经输液及少量输血后平稳、影像学检查损伤较轻、腹膜刺激征不明显、排除空腔脏器损伤的患者，在ICU严密观察下，行非手术治疗。同时要求绝对卧床一周以上，住院观察3周，1～2月内避免剧烈活动。

　　1.治疗原则：脾损伤的主要危险是严重的大出血，稍有不慎可危及患者生命。所以，我们坚持在患者生命体征平稳，显露满意的情况下，有选择的行保脾手术。对于有严重复合伤，腹腔污染重，生命体征不平稳的情况下，仍遵循快捷、安全、可靠的全脾切除术，以策安全。

　　讨　　论

　　结果：本组全部治愈。手术组无再次手术病例。1例缝合修补术后继发出血，经保守治疗获愈。

　　治疗：本组非手术治疗22例，手术治疗27例。其中单纯缝合11例；大网膜或明胶海棉填塞+缝合4例；缝合+脾动脉结扎2例；全脾切除+自体脾片移植10例。

　　损伤程度按Gall和Scheele法分为：0级8例；Ⅰ级12例；Ⅱ级18例；Ⅲ级6例；Ⅳ级2例；分级不明3例。

　　本组共49例，其中男37例，女12例；年龄8～58岁，平均28岁。闭合性损伤44例，开放性损伤5例。本组均有腹部或左季肋部外伤史，有不同程度的腹痛、压痛、反跳痛及不同程度失血和失血性休克表现。治疗前均经腹部穿刺、B型超声，部分经CT检查证实为脾破裂。

　　临床资料

　　我科近10年来，在脾破裂患者中有选择的采用保脾治疗49例，现将治疗体会总结如下。

　　【摘要】　目的　总结脾破裂保脾治疗经验。方法　有选择的对49例脾破裂行保脾治疗。其中非手术治疗22例，手术治疗27例。单纯缝合11例；缝合+脾动脉结扎2例；填塞+缝合4例；全脾切除+自体脾片移植10例。结果　全部治愈。手术组无再手术病例。结论　正确掌握非手术治疗指征和合理选择术式是保脾治疗的关键。

　　外伤性脾破裂49例保脾治疗体会