大柴胡汤在肝胆系疑难重症方面的应用

在肝胆系疑难重症方面的应用 ［张志远，等.大柴胡汤治疗肝胆系疑难重症的临床体会.实用中医内科杂志，1998；12（01）：1］
　　运用大柴胡汤化裁治疗肝胆系疑难重症，取得一定的疗效。①胆心综合征：胆心综合征是由于胆道疾病（如胆囊炎、胆石症等）而诱发的以一过性冠心病症状或体征为特征的疾病，如一过性心绞痛、心律失常（或心电图改变）。其发生与胆道扩张、胆囊高压、反射性引起冠状动脉痉挛有关。符合“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”笔者举1例，虽无发热，但按之心下满痛，与大柴胡汤证病机相合，拟大柴胡汤和金铃子散加减。服5剂后腹痛及心前区闷痛均消失，复查2次心电图均恢复正常。②肝右叶切除术后长期低热：患者由于左肝内结石，遂行左肝叶切除术，术后引流不畅，有较多积脓，经多次排脓仍有少量脓汁无法抽出。患者术后低热两月余，体温晨起正常，下午升至37.5℃左右伴轻度畏寒，晚六时左右汗出热退，乏力，小便微黄，大便偏稀，舌淡红，苔白厚腻微黄，脉沉弦略滑数。证属胆腑郁热，少阳枢机不利，拟大柴胡汤加减。服1剂后体温复常，5剂服完体温一直未升。复查B超积脓消失。③胆囊息肉合并慢性胆囊炎长期低热：患者因患胆囊息肉合并慢性胆囊炎。而行胆囊切除术，术后1周，伤口恢复良好，腹痛消失，但低热仍在，体温在 37.0～37.5℃，潮热不恶风寒，自汗盗汗，衣常湿透，形体消瘦，面色黄中隐红，口苦，食欲不振，脘腹微胀，小便微黄，便干，舌红苔薄黄腻，脉弦滑，为胆腑郁热未清，胆胃不和，胃气不降。拟大柴胡汤化裁。一剂体温正常，自汗、盗汗亦减，继服5剂，体温一直正常。
　　大柴胡汤证的核心病机在于少阳枢机不利，胆腑郁热。无论有无外感病史，只要病机相符，即可用之。大柴胡汤证的主要症状有四：即发热、腹痛、呕吐、便结。但临床上只要辨证在肝胆系，但见一症便是，不必悉具。”