肝炎病人血清酶学检验有什么意义？

　　血液中含有各种物质，肝细胞所制造的酶即是其中一种。由于肝脏的作用复杂，酶的种类繁多，其含量高低及变化意义见表3-1，表3-2，表3-3。
　　
　　血清转氨酶（ALT、AST）存在于肝细胞浆和线粒体中，只要肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害，转氨酶就会由肝细胞释放入血所以肝脏本身的疾患，如各型病毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝结核、肝癌、肝豆状核变性均可引起不同程度的转氨酶升高。
　　
　　正常时部分转氨酶从胆管排出，故如有胆管、胆囊及胰腺疾患，转氨酶也可升高。
　　
　　。血清中约有20多种转氨酶。临床常用作测定肝功能的转氨酶有血清谷丙转氨酶（GPT）亦称丙氨酸转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（GOT）亦称天门冬氨酸转氨酶（AST）两种。其正常值ALT＜5.25～30U／L，AST＜30U／L（均为改良穆氏法）。正常人的AST／ALT比值＞1，平均为1.15。
　　
　　急性早期病人或肝炎轻型病人，AST／ALT比值下降至0.56；阻塞性黄疸病人常＜1；肝硬化者上升至1∶44；慢性活动性肝炎病人也常高于正常值；肝癌病人比值上升，其病程愈长，比值愈高，临死前绝大部分超过1.5。由此可见，AST／ALT比值越高，提示肝脏损害度越重。但亦有例外者，如酒精性肝病病人，AST活性常大于ALT活性，AST／ALT比值较高，故此判断肝脏损害程度则不准确。
　　
　　乳酸脱氢酶（LDH）是糖酵解过程中一种重要的酶，在人体内分布很广，主要分布在分肌、横纹肌、脑、肝、肾、淋巴、胰和肺等组织内。正常人血清中亦有存在，主要来自红细胞、肾和骨骼肌，一般LDH总活力为100～300单位。
　　
　　任何原因引起的肝细胞损害均可引起血清LDH活力增高。急性肝炎或慢性肝炎活动期患者，LDH活力常显著增强或中度增强，至肝炎恢复期，LDH为最早恢复正常的酶。若LDH活力进行性升高或反复波动，常提示有某种并发症存在；肝硬化患者若病中LDH活力增强，应凝及并发肿瘤。
　　
　　γ-GT分布在体内很多组织中、血清中γ-GT主要来自肝脏，其生理作用是参与氨基酸的转换和肽类的代谢。正常值为0～40单位（重氮试剂法）或0～50单位／毫升（对硝基苯胺法）
　　
　　在肝脏和胆道发生胆汁淤积、炎症和肿瘤时，可刺激肝细胞产生γ-GT，使血清γ-GT增多。
　　
　　（1）急性病毒性肝炎：70％～80％病人在发病后1周，血清γ-GT增高，至2～3周达高峰，恢复较血清转氨酶慢，但此酶持续升高常提示肝炎的慢性化。其他病因如药物、乙醇等引起的急性肝炎亦有相似的变化。
　　
　　（2）慢性肝炎：血清γ-GT亦可升高，尤以慢性活动性肝炎较明显。常随病情好转而下降。持续升高者，提示肝脏病变尚在活动期。
　　
　　（3）肝硬化：血清γ-GT亦升高，尤以酒精性肝硬化增高明显。
　　
　　（4）肝内、外梗阻性黄疸：病毒、药物、自身免疫等因素引起的肝内胆汁淤积和胆管炎症肿瘤引起的肝外梗阻性黄疸，均可引起血清γ-GT活性明显升高。
　　
　　（5）原发性肝癌，不论有无黄疸，血清γ-GT均可明显升高，故检测血清γ-GT常可作为肝癌诊断的依据。
　　
　　（6）脂肪肝时，血清γ-GT活性亦可升高。