重型肝炎的临床诊断依据

重型肝炎：
　　
　　（１）急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，２周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度低于４０％并排除其他原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。
　　
　　（２）亚急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，１５天至２４周出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于４０％并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升≥１７１μｍｏｌ／Ｌ或血清总胆红素大于正常１０倍，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。
　　
　　（３）慢性重型肝炎发病基础有：①慢性肝炎或肝硬化病史。②慢性乙型肝炎病毒携带史。③无肝病史及无ＨＢｓＡｇ携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高，白／球蛋白比值下降或倒置）。④肝穿检查支持慢性肝炎。⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性ＨＢｓＡｇ携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析，应除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎诊断标准（凝血酶原活动度低于４０％，血清总胆红素大于正常１０倍）。
　　
　　为便于判定疗效及估计预后，亚急性重型和慢性重型肝炎可根据其临床表现分为早、中、晚三期：
　　
　　（１）早期：符合重型肝炎的基本条件，如严重乏力及消化道症状，黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常１０倍，凝血酶原活动度≤４０％～＞３０％，或经病理学证实。但未发生明显的脑病，亦未出现腹水。
　　
　　（２）中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向（出血点或瘀斑），凝血酶原活动度≤３０％～＞２０％。
　　
　　（３）晚期：有难治性并发症如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向（注射部位瘀斑等）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿、凝血酶原活动度≤２０％。