乙肝病毒-DNA不能“阳转阴”吗?

　　国际医学界对慢性乙肝的抗病毒治疗目标有一个形象的比喻：乙肝病毒-DNA转阴是“铜牌”，乙肝病毒ｅ抗原转阴，并有可能出现抗体是“银牌”，乙肝病毒表面抗原转阴是“金牌”。
　　乙肝治疗摘“金”非常难，大约只有0.1％-1％的患者有可能病毒表面抗原转阴。因此，我国发布的《慢性乙肝防治指南》提出治疗的总体目标是“最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒”，而不是乙肝表面抗原转阴。
　　乙肝患者不应盲目追求“转阴”。各种乙肝的所谓转阴治疗是目前乙肝治疗中最复杂、疗效最不明显、最易导致治疗紊乱的一个环节。科学地说，最有可能转阴的肝炎病毒指标是e抗原和乙肝病毒-DNA。表面抗原的转阴比较困难，即便是转阴了，仍需观察转阴是一过性的还是永久性的，是属血清转阴还是变异转阴，若属变异转阴则更不好。因此，目前乙肝的治疗不应一味追求转阴，治疗的目标应重点放在病毒复制指标转阴以及防止传染性和纤维化上。治疗原则应该是免疫疗法与抗病毒相结合的综合治疗，治疗的最佳时机是转氨升高的乙肝患者，因为此时免疫细胞已被激活，往往收到事半功倍的效果。这些病例双转阴（乙肝病毒-DNA和E抗原）可能性很大。
　　
　　正规用药，使乙肝病毒-DNA转阴
　　
　　治疗慢性乙肝的方法包括多个方面，如规范生活行为，绝对禁酒，避免劳累，少吃生、冷、硬、刺激性大的食物等，还要定期到医院就诊，在医生指导下进行药物治疗，这包括“治本”和“治标”两个方面。所谓“治本”就是要使肝功能恢复正常，其中清除乙肝病毒是治疗乙肝的根本措施。目前公认的抗乙肝病毒的主要药物是干扰素和拉米夫定(贺普丁)，二者犹如一辆战车上的两个轮子，对抗乙肝病毒都有较好疗效。
　　拉米夫定能迅速抑制患者体内乙肝病毒，使DNA转阴和肝功能恢复正常，并能减缓病情的进展，减轻肝纤维化和肝硬化。拉米夫定每天100毫克，一次口服，使用方便且副作用小。目前已经广泛用于治疗慢性乙肝患者。但是，任何事物都不是十全十美的，该药因难以彻底清除乙肝病毒，故需长期用药。疗程至少一年。如停药过早易导致病情复发，不按时正规服药也不易使病情稳定。因此，患者用药前应清楚该药特点，和医生密切配合，这样才能取得预期效果。如一位患者起初和医生配合良好，按时服药、定期复查、治疗到一年时肝功能正常，乙肝乙肝病毒-DNA转阴，感觉良好，他自以为痊愈。后由于经常出差，逐渐放松了治疗，偶尔还忘记服药，有时甚至饮酒应酬，不出数月，便旧病复发。还有的患者道听途说，以为拉米夫定是万能的“转阴药”。不经医生的处方自行购药，最后产生不良后果。
　　
　　如何合理使用来米夫定呢？
　　
　　（1）在用药前与医生充分沟通，了解自己是否需要服用这种药。拉米夫定的治疗对象主要是有病毒复制和肝功能异常的慢性乙肝患者。
　　（2）了解用药总疗程。用药总疗程至少一年，有的患者需要2-3年，甚至更长时间。结束疗程必须得到医生认可。不要擅自停药。
　　（3）按时服药。一般在每天清晨服药，养成习惯，避免遗忘，万一漏服，可于当天补上。
　　（4）不管是在治疗过程中还是在治疗结束后都应定期到医院复查。一般是起初每月一次，以后每3个月一次，常规检测的项目包括肝功能、乙肝病毒-DNA和“二对半 ”，目的是让医生随时掌握治疗反应，必要时调整治疗方案。
　　（5）对病毒变异有正确的认识，既不要过于紧张，又不要掉以轻心，一般地说，拉米夫定使用一年时有15%-20%的患者会出现病毒变异，但变异的病毒复制能力不强，患者出现的症状也轻微，经医生治疗后多很快恢复。