慢性乙肝是指感染乙肝病毒半年以上,病毒没有得到彻底清除,体内乙肝病毒潜伏或引起肝炎发病。慢性肝炎可由明确的急性乙肝演变而来:半年前有过急性黄疸型或无黄疸型肝炎发作病史,治疗或自愈不彻底,留下“祸根”潜伏下来,半年后,或多年后,再次发病。也可能从小就感染了乙肝病毒,但是一直不知道,到了中青年时,才开始发病,首次发病很像是急性肝炎,有的首次发病就已经是肝硬化了。
从目前情况看,我国现有乙肝病例,绝大多数都是慢性乙肝,这主要由于现有的乙肝患者,几乎都是自小(母体宫内、分娩时、哺乳时、学龄前感染等)感染乙肝病毒,当时由于免疫功能尚不健全和完善,病毒长驱直入,潜伏于肝脏,经过长期的免疫耐受期的沉寂后,大约到了青壮年时期,便开始发病(有的一辈子也可不发病,有的发病年龄稍早一点)。后天感染,尤其是成年人感染乙肝病毒,一般很少形成慢性化,要么引起一次急性乙肝发作,很快会自愈,乙肝病毒被彻底清除;要么感染乙肝病毒后,体内会自然动用正常的免疫防卫体系,在不知不觉中,将乙肝病毒彻底清除。 辨别是否为慢性乙肝,如下临床特点和资料具有重要的参考和诊断价值: (1)特征性的体征:面色晦暗,皮肤(颜面部明显)有毛细血管扩张,手掌可见朱砂一样的密集红斑,以大小鱼际处最明显,称为肝掌。面、颈、胸、手背等部位可见血管痣。脾脏呈渐进性增大。 (2)肝功能检查异常:转氨酶、胆红素反复升高,白蛋白与球蛋白的比值降低,球蛋白升高,凝血酶原时间延长,活动度降低,白细胞、血小板均减少。 (3)乙肝病毒主要指标阳性,包括:表面抗原、e抗原、核心抗体、乙肝病毒脱氧核糖核酸等。 (4)B超可见肝内回声增粗,分布不均匀,肝表面欠光滑,边缘变钝,门静脉或脾静脉内径增宽,脾脏增大。 (5)肝组织学检查异常:肝小叶内有不同程度肝细胞变性和坏死,汇管区及汇管区周围炎症明显,常伴有不同程度的纤维化,主要病变为炎症坏死和纤维化。 |
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