治疗乙肝存在的问题和对策

　　问题之一：“保肝”药物并不能起到真正的保肝作用。对策：强调针对病因的治疗，采取釜底抽薪的章法。由于我国经济上不发达，国民收入有限，许多乙肝患者，只能使用一些价钱相对便宜的“保肝”药物治疗，这些“保肝”药物实际并不能起到真正的保肝作用。“保肝”治疗其实指的是乙肝治疗中的辅助和对症药物，保肝治疗本身不能清除乙肝病毒，只能起到缓解肝脏组织炎症，减轻和延缓肝组织损害的治疗，“保肝”治疗并不只针对乙肝一种，几乎所有的肝病都可以使用，但是又都是辅助性的，如果不铲除病因，一味保肝，那无异于扬汤止沸，治标不治本，最终肝脏还是保不住。目前保肝药物众多，大家熟悉的有：益肝灵(水飞蓟素)、甘利欣、垂盆草、门冬氨酸钾镁、肝炎灵等，这些药物在一定程度上都具备降低血清转氨酶的作用，也可以使肝脏炎症得到一定程度的缓解。然而在临床上，有时血清转氨酶水平高低并不能评价肝内炎症活动程度的轻重，有时应用降酶药物使血清转氨酶恢复正常，但肝组织炎症坏死仍很明显，病情仍然在发展。临床上发现，长期肝功能稳定但一发病就是肝硬化的病人不在少数。因此长期“保肝”不一定保得了肝，还要加强随访，并注重病因治疗，也就是抗病毒的治疗。由于抗病毒治疗疗程长，花费贵，适应证较窄，许多患者只能选择保肝治疗，求得一时安宁，只要肝功能能够正常，也就罢了，其实由于引起肝炎的根本原因并没有消失，病毒复制始终存在，肝炎复发是迟早的事，即便是肝功表面上正常了，但是肝组织内部炎症并未熄灭，如果给病人做一个肝穿组织检查，会发现肝脏组织炎症活动依然存在，免疫组化检查也会发现肝组织内部病毒复制活跃。
　　
　　问题之二：抗病毒治疗虽然是关键，但是还拿不出过硬的药物。对策：正规使用好眼下这几种有效药物，避免滥用和乱用。目前认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化的主要原因，且可导致病情发展、恶化至肝硬化、乙肝病毒相关性肝细胞癌。因此，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。但目前尚无一种能迅速、短期内彻底清除乙肝病毒的药物。国内外医学界所公认的治疗慢性乙肝有确切疗效的抗乙肝病毒药物主要有两大类：α干扰素和核苷类似物(拉米夫定、阿德福韦等)。这些药物是通过抑制病毒复制来治疗的，所以要长期，甚至多次治疗才能把病毒控制在极低的水平，从而阻止乙肝向肝硬化和肝癌发展。目前抗病毒治疗尚不成熟，更拿不出理想的药物，存在主要的问题和难点是：①疗程漫长，终点难以达到。②疗效有效，容易反复。③治疗费用昂贵，百姓难以承担。④使用过程中，带来许多新问题，使治疗陷入被动。⑤乱用和滥用情况很多。越是这样越是要强调规范乙肝的抗病毒治疗，这几种药物都已制定出专家共识，如何使用这些药物，专家共识指出了正确的方式方法，各级医院及医务人员应该认真学习和贯彻。
　　
　　问题之三：联合治疗，费用攀升，疗效难定。对策：需要联合治疗，但是得有章法，联合治疗不等于“八宝粥”。由于单独使用一种药物难以治愈乙肝，现在提倡联合治疗，联合方式多种多样，例如干扰素联合胸腺素，干扰素联合拉米夫定，拉米夫定联合阿德福韦，抗病毒药物联合免疫调节剂，保肝药物与抗病毒药物联合使用，抗病毒药物、抗肝纤维化药物、保肝药物联合使用等，每一个住院病人往往使用十几种药物(甚至更多)联合治疗，治疗费用越来越贵，但是疗效并没有明显提高。联合治疗从理论上讲，各有道理，但是怎样联合治疗，目前尚缺规范，联合治疗往往成为诊疗过度的原因。从欧美国家最新的乙肝防治指南看，许多联合治疗并不可取，例如干扰素和拉米夫定联合应用，并没有提高疗效的证据，至于干扰素联合胸腺素治疗，也并不提倡。我国治疗乙肝联合用药非常普遍，极少有患者只用一种药物治疗，但是联合治疗的方式却是五花八门，各种搭配组合都有，中西药物混合一团，药物之间作用机制不清，更加缺乏严格的科学观察和依据，随意性极大，这一方面加大了患者的经济负担，也为规范治疗乙肝带来隐患。由于使用一种药物不能根治乙肝，联合治疗是现在必由之路，如何联合用药必须有个章法，我国需要及时洞察国际治疗乙肝的动态，结合自己的实际情况，每一年度或是不定期发布乙肝治疗指南，明确规定哪些治疗可以实施，哪些治疗已经淘汰，如何联合用药等。
　　
　　问题之四：治疗较为混乱，规范迫在眉睫，但是却又非常困难。对策：必须强调规范，没有规矩，难成方圆。乙肝顽疾尚难彻底治愈，患者病情往往迁延不愈，多方求医，花钱无数，疗效有限，不少患者无论是在正规大医院接受正规诊治，还是听信广告诱惑，使用所谓特效药物，都未能彻底治愈乙肝，病情老是反复；而医师苦于没有特效药物，治疗起来只能联合用药，但是欠缺科学指导，治疗的随意性较大，很难实施一项完整规范的诊疗指南。虽然我国近些年也先后制定了病毒性肝炎防治方案，但是缺乏实施细则，也没有权威性(并非卫生部等政府机构制定下发)，医患双方都未引起重视，有些诊疗指南形同虚设。治疗乙肝难以规范的根本原因还是疗效问题，即便是按照正规指南操作，花钱不少，疗效也可能不佳，在这种情况下，患者很难信服所谓正规方案，患者很可能转而求其他治疗；医师也不得不尝试其他各种治疗，探索新路，这样一来，硬性规范也就失去了意义。
　　
　　乙肝治疗的复杂性与长期性决定了正规医院专科医师是乙肝病人就诊的“正道”。正规医院专科医师会用各种必要的检查对肝脏情况进行详细的考察，必要时进行肝穿，针对不同病情、不同阶段，采用不同的综合治疗措施。如果采取了正确而及时的治疗，即使是发生了肝硬化的病人，也能很好地生活数十年，甚至更长。