注射乙肝疫苗注意的几个问题

　　乙肝疫苗接种预防已被列入计划免疫项目，但是其接种普及率并不高，许多人对于接种乙肝疫苗的方法和注意事项都不清楚，非常有必要在这里简要介绍一下。
　　
　　1选用怎样的乙肝疫苗目前使用的多为基因工程乙肝疫苗，昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆)，基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术，构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感染。现基因工程乙肝疫苗剂量为每只5μg。
　　
　　2乙肝疫苗的正确使用方法是什么
　　
　　(1)如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后尽快(一定要在24小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌内注射，注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样)，1个月后，再注射1支，6个月后再注射1支，一共3针，此方案称谓0、1、6方案；儿童和成人注射疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。一般免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般为2年以上，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。
　　
　　(2)　 对于母亲一方为单纯表面抗原阳性［乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)和乙肝病毒e抗原为阴性，俗称为“小三阳”］的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报道认为第1针可打两支(10μg/1ml)效果更好。
　　
　　(3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性(俗称为“大三阳”)的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10μg，生后2、3、5个月各注射1次)；也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15μg，生后立即及1个月、6个月各注射1次)，两个方案保护的成功率都在90%以上。
　　
　　3接种疫苗后不产生抗体该怎么办
　　
　　(1)有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注1～2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。
　　
　　(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。
　　
　　(3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素2。
　　
　　(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。
　　
　　4接种疫苗后，多长时间需要再次接种乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后，1个月97%的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗主要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再注射乙肝疫苗。
　　
　　(1)　乙肝表面抗体滴度≤10国际单位/升，应在半年内接种。
　　
　　(2)　抗体滴度在10～10国际单位/升者，在1～2年内复种。
　　
　　(3)　抗体滴度＞10国际单位/升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。
　　
　　5乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、百白破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用(乙肝疫苗有可能抑制麻疹疫苗抗体的产生)。
　　
　　6意外接触乙肝病毒者如何注射乙肝疫苗
　　
　　(1)　对未接种过乙肝疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白(24小时内)，然后接种乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。
　　
　　(2)　如果接触者已接种过乙肝疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。
　　
　　(3)　 接种过乙肝疫苗，并已产生乙肝表面抗体者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强1针乙肝疫苗;如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。
　　
　　7.接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病接种乙肝疫苗不会引起其他肝炎发生，也不会被传染上其他疾病。乙肝疫苗在生产过程中有严格的质量标准，其中许多工序都能杀死血液中包括艾滋病病毒在内的病源微生物，经过临床观察是安全可靠的。值得提出的是，使用不合格产品，破损、变质或注射过程不按无菌要求操作，共用注射器或针头，可染上肝炎或其他传染病。还有一部分人原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，“两对半”检查正常，需要用核糖核酸增殖法检出病毒(HBV　 DNA阳性)，这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。
　　
　　8.边远地区尚无法做到乙肝疫苗的普种，至少要对以下处于乙肝病毒高度危险状态易感者的人群进行乙肝疫苗接种：全部新生儿和幼儿园的孩子。危险职业的工作人员：传染病、口腔科、血液透析室、血站、保育员等。使用血液制品者。新入伍的军人。器官移植前的患者；需长期使用免疫抑制剂者。乙肝病毒携带者的家人、性接触者。