张仲景《伤寒杂病论》：胁痛的辨证与治疗

张仲景《伤寒杂病论》：胁痛的辨证与治疗
　　1.少阳胁痛 《伤寒论·太阳病篇》第37条 ：“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。”
　　东汉张仲景把胁痛作为邪入少阳的标志之一，如本条太阳病出现细脉，以示邪衰病退，若是症见胸满胁痛，因胸胁乃少阳经脉布行部位，满痛是少阳经气不利的缘故。说明表邪已传入少阳，可用小柴胡汤治疗。
　　2.痰饮胁痛
　　（1）《伤寒论·太阳病篇》第152条：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人挚挚汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”
　　张氏提出饮致胁痛，并拟以十枣汤治疗。饮为有形之邪，停结于胸胁之间，以致胸阳被遏，气机壅滞，故心下痞硬而满，肝肺气机受阻，水饮射肺则短气、咳唾，饮气相击，则牵引胸胁而致疼痛。水饮内结，走窜上下，充斥内外，泛溢周身引起头痛、干呕、下利等症。此外《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》云：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。即将以胁痛为主症的水饮称作悬饮证。用十枣汤峻逐水饮，方中芫花、甘遂、大戟是逐水剧药，三药合而用之，其力尤猛，故用大枣十枚煎汤服下，以顾护胃气。
　　（2）《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》：“留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。”
　　张氏指出留饮致胁痛多痛引缺盆。有缺盆为足少阳胆经之所过，足厥阴肝经上行络胆布胁肋贯膈。水饮停留胁下，不仅影响肝肺气机升降，而且导致肝胆经脉不利，形成胁下痛，咳嗽时振动病所，痛势更加剧烈，牵引缺盆亦痛。
　　（3）《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”
　　张氏指出痰饮所致胁痛以痞满为主，并多伴有头晕眼花，并拟以苓桂术甘汤治疗。本方有温化三焦水饮之功，故后世称为苓桂剂之祖方，是“病痰饮者，当以温药和之”的具体应用。现代医学的慢性支气管炎、心源性水肿、阵发性心房颤动、脑积水、内耳眩晕症、神经衰弱，属脾虚水饮内停者，用之均有一定疗效。
　　3.肝着 《金匮要略·五脏服后积聚病脉证并治》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”
　　东汉张仲景指出肝着由肝经气血郁滞，着而不行所致。其证胸胁痞闷不舒，甚或胀痛、刺痛，若以手揉按或捶打胸部，可使气血运行暂时通畅，则胸满等证稍舒，故谓“其人常欲蹈其胸上”因初起时，病在气分，热饮可使气机通利，所以“但欲饮热”；及其既成，则经脉凝瘀，虽饮热亦无益。治以旋覆花汤，行气活血，通阳散结。方中以旋覆花善通肝络而行气，活血化瘀，助以葱茎温通阳气而散结。气行血行，阳通瘀化，则肝着可愈。张景岳最推崇旋覆花汤。他说：“此旋覆花之变制也，去覆花之咸降，加鹿角之上升，方中惟有葱管通下，余俱辛散横行，则络中无处不到矣。”