李木森辨证论治治胆胀（二）

治则及证治
　　1.治疗原则 本证以疏肝利胆、和降通腑为治疗大法。常用大柴胡汤、大陷胸汤、茵陈蒿汤等经方柴胡疏肝饮、一贯煎亦为有效方剂。李老临证崇尚通降，顾护肝体为主，治以疏肝利胆，佐以健脾运湿和胃通腑，滋阴补虚。
　　2.辨证施治 本病辨治以把握饮食、情志等病理因素，辨气滞（气）、瘀血（血）、湿热（寒热）、虚滞（虚实）为主。李老认为：本病首辨虚实，再分气血及寒热。一般邪留正虚者多见。初起在气分，继则气血同病，久则血脉瘀阻。右胁胀满疼痛多为气滞，刺痛为血瘀；右胁攻冲窜痛多为由气及血。病程久暂及舌苔变化决定其病势进退及演变。一般热证居多、热多为气郁湿滞而化，以肝胆湿热证多见；寒多为气虚、阴虚或湿遏阳气所致。
　　其次，本病发病或急或缓，多肝胆同病，病程久者，多见虚实夹杂证，病情复杂，故应辨病与辨证相结合。临床一般肝胆气郁、肝胆气逆、气滞血瘀证多属胆胀轻症，类似于现代医学胆囊轻度炎症；湿热郁结多为胆胀重症，类似于现代医学胆囊重度炎症，甚则热毒蕴结出现胆胀之危症，类似于现代医学胆道梗阻、感染并胆囊水肿、坏疽、穿孔等急重危候；阴虚郁滞、阳虚郁滞多属胆胀极期，类似于现代医学胆系恶变而出现的危候。气滞、血瘀、湿结、虚滞相互影响，反映了一定的病理演化趋势。