刘渡舟分期论治胁痛

刘渡舟分期论治胁痛 ［刘燕华.刘渡舟教授治疗慢性病毒性肝炎临床经验浅述.北京中医药大学学报，1996；19（5）：46］ 刘渡舟，著名中医学家，北京中医药大学博士生导师。刘老认为肝脏以阴血养其体，以阳气资其用，则刚柔动静结合，气血阴阳贯通，疏泄畅利，气机调和而井然有序。若肝气、肝血、肝阴、肝阳任何一方发生病理变化，都能影响肝脏正常的生理功能，所以肝病的证治规律应以阴阳气血的病理变化为依据。
　　气分证是指肝脏被湿热邪气所伤的初期阶段，使清阳不升，浊阴不降，运化腐熟水谷功能发生障碍而出现木郁土之象。肝炎气分湿热羁糜不清，转氨酶高，黄疸指数高；以苔腻、尿黄、胁痛、体疲、口苦、心烦为辨证要点。治疗以疏肝解郁，清热解毒利湿为主。并拟以柴胡解毒汤，组成为柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、蚤休、紫河车、炙甘草、苍术等。
　　血分证是由于肝病迁延，气分湿热进入血分。气病及血，久病入络，或素有肝经气血不和又感染外来病邪，而出现的血络痹阻证候，气滞则胀、血痹则痛，故临床症见肝区刺痛，昼轻夜重。病入血分，多为早期肝硬化，及慢肝的迁延期。以两胁疼痛，舌苔白腻，舌质暗边有瘀斑，脉弦涩为辨证要点。治当养血活络，兼清热利湿解毒，并注意脾气的盛衰情况。拟以柴胡活络汤，组成为柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、紫河车、茜草、炙甘草、红花、当归、白芍等。
　　阴虚证是肝病气血瘀滞、化热伤阴，或久患肝病肝阴不足而致。临床可见肝脾部位疼痛，这类病人肝功能损害比较严重，多见于肝硬化病人。病人出现舌红绛少苔，脉弦细数，低热少寐，口燥咽干，两胁痞满。治当滋阴柔肝，软坚化瘀消痞。治用柴胡鳖甲汤，组成为柴胡、鳖甲、牡蛎、沙参、麦冬、玉竹、生地黄、土元、茜草等。
　　阳虚证是脾肾阳气虚寒之证。这类病人已发展为中期或晚期肝硬化，以肝区痛重为辨证特点。治当疏肝健脾，温补肾阳。拟以柴胡止痛汤，组成为柴胡、川楝子、延胡索、刘寄奴、片姜黄、茜草、海螵蛸、皂刺、炙甘草等。肝之余邪未去又发脾阳虚寒证，以口干，胁背疼痛，腹胀便溏为辨证要点。治疗当疏肝健脾，温阳祛寒利水；并拟以柴胡姜桂汤，组成为柴胡、黄芩、桂枝、干姜、炙甘草、天花粉、牡蛎。
　　此外刘老认为，肝胆病多从湿热之邪而生，膏粱厚味积蕴，熏蒸肝胆，阻滞气血，新陈代谢不利而致本病。在治疗中，严忌肥甘厚味饮酒，并摒除盲目服食各种补品是其另一治疗特点。服药期间宜食清淡易消化食物，如牛奶、豆浆、豆质品、鸡蛋、低脂肪及植物蛋白含量高的食品；亦可食用维生素丰富的水果、蔬菜。脾虚便溏者忌食生冷。严格的饮食禁忌，杜绝湿热之源，有助于疾病的治疗和恢复。