治疗肝硬化的黄芪消胀汤

［药物组成］黄芪30～120g，党参、山药、丹参、败酱草、生薏苡仁、茵陈、大腹皮、泽泻各30g，防己15g，当归、郁金各12g，柴胡10g，大枣5枚。
［随症加减］腹水消退后可酌减大腹皮、防己、泽泻；便溏者去当归、大腹皮、柴胡，加白术15g，白扁豆30g；舌质白腻、口苦恶心者加藿香20g，黄芩、竹茹各12g；舌红无苔、口干便秘者加生地黄10～30g，玄参15g；胁肋胀痛者加白芍、延胡索各12g；口淡不渴、四肢不温者加附子（先煎）、桂枝各10g；有出血倾向者加仙鹤草、墨旱莲、白茅根各30g；正气甚衰、腹水难消者酌加炒牵牛子（用量视患者体质而定，以排便3～4次为度，中病既止）。
［功效主治］益气养阴，活血化瘀，软坚散结。
［治疗方法］每日1剂，水煎，早晚分服，配三甲化积胶囊：三七粉60g，炮穿山甲（代用品）、醋鳖甲、龟板、五味子、桃仁、鸡内金各30g。共为细末，装胶囊，每粒0.3g，每次6～8粒，每日3次口服。
［临床运用］65例患者经治疗后，显效36例，好转25例，无效4例。
［心得体会］肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴。中医认为臌胀多由黄疸、积聚、癥瘕失治误治，日久造成肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积腹内，以致腹部日渐胀大而成。其证候属本虚标实、虚实夹杂之证，故治疗当以功补兼施为基本原则。临床应根据邪正关系和病机演变的不同情况审时度势，补虚不忘矢，泻实不忘虚，切记攻伐过猛，以免正气虚衰。作者根据肝硬化腹水正气虚损为本，气滞、血瘀、水蓄为标的病理机制，自拟黄芪消胀汤，方中重用黄芪、党参、山药、丹参、当归、大枣益气健脾，养血活血，以扶正固本；柴胡、郁金、茵陈、败酱草疏肝理气，利胆解毒；生薏苡仁、大腹皮、泽泻、防己利水消胀以祛邪治标。诸药合用，益气活血，利水消胀，标本兼治，补而不峻，利而不猛。自拟三甲化积胶囊重用三七粉活血通脉，化瘀止血，配以炮穿山甲（代用品）疏通经络，以醋鳖甲、龟板养阴活血软坚，以五味子益气养阴护肝，以桃仁化瘀散结，以鸡内金消积化滞。诸药合用，益气养阴，活血化瘀，软坚散结。
［方剂来源］李培根．黄芪消胀汤合三甲化积胶囊治疗肝硬化腹水65例．实用中医内科杂志，2005，19（1）：49～50