治疗慢性乙肝的一线、二线和三线用药有哪些？

治疗慢性乙肝的一线、二线和三线用药有哪些？

　目前治疗乙肝的中西药物已逾数百种，新药还在不断涌现，价格攀升，疗效良莠难分，临床医师以及患者如何正确选择用药，的确是一个重要的原则问题。慢性乙肝的治疗用药须根据患者具体情况，尽可能有目的、针对性强地，选用低价位的有效药物，可以将用药原则概括为：对症、廉价、高效。具体办法是：将所有乙肝用药分门别类，定为一线、二线和三线用药。一线药物为临床首选的、最常用的基本药物，价格低廉，疗效明确，符合我国国情，便于全国城乡通用，这类药一般都属于公费医疗范围。二线药物：价格相对较高，一部分不属于公费医疗范围，疗效较好，适合于广大城市或经济发达的农村地区，一线药物疗效不佳时，可考虑使用二线药物，或联合使用。三线药物：价格昂贵，大部分为进口或国内“组装”、“仿制”，疗效不太明确，许多具有较大副作用，这类药临床应严格控制使用，不宜积极提倡、推广，个别经济条件好的患者可尝试使用。以下按照乙肝用药的功能，分别简单介绍乙肝常用的一线、二线和三线药物，广大医生和患者可根据当地现有的肝病药物，选择使用（患者须在医生指导下进行）。
　　（1）保肝护肝、改善肝功能、促进肝细胞再生的药物（适用于慢性乙肝、早期肝硬化的各个阶段，可长期或间断使用，无明显副作用）。一线药物包括：多种维生素、肝泰乐、护肝片、水飞蓟片、复方益肝灵片等等；二线药物有：澳泰乐冲剂、甘草甜素片、肝勃宁胶囊等等；三线药物有：肝得健胶囊、疗尔健胶囊、心肝宝、华蟾素、促肝细胞生长素、还原性谷胱甘肽等等。
　　（2）保肝降酶药物（适用于慢性乙肝、早期肝硬化患者，转氨酶升高者，以下药物降酶效果良好，但是，不能突然停药，否则，转氨酶会迅速“反跳”，故此类药物要连续使用多年）。一线药物包括：以五味子为主的制剂（联苯双酯、五仁醇、肝得宁、五酯胶囊等）、肝炎灵注射液、垂盆草冲剂、齐墩果酸片。二线药物包括：甘利欣注射液、强力宁注射液等。
　　（3）降黄退黄的药物（适用于慢性乙肝、早期肝硬化患者出现血清胆红素升高者）。一线药物包括：利胆醇、熊去氧胆酸片、消炎利胆片、金酸苹糖浆等；二线药物包括：复方茵陈注射液、茵栀黄注射液、门冬氨酸钾镁注射液、清开灵注射液、丹参注射液、参三七注射液等等。三线药物包括：熊胆制剂（熊胆胶囊、熊胆乙肝胶囊等等）、优思佛胶囊、利胆丸等。
　　（4）改善蛋白代谢为主的药物（适用于慢性乙肝、早期肝硬化患者出现白蛋白降低、蛋白比值倒置者）。一线药物包括马洛替酯、乌鸡白凤丸、当归丸等；二线药物包括：复合氨基酸胶囊等；三线药物包括：人血白蛋白、血浆等。
　　（5）抗肝纤维化的药物（适用于早期肝硬化、慢性乙肝患者肝纤维化指标异常、球蛋白含量升高者）。一线用药包括大黄 虫丸、和络舒肝胶囊等；二线药物包括：复方鳖甲软肝片、复方丹参制剂等；三线药物包括：秋水仙碱、青霉胺等。
　　（6）抗病毒类药物（适用于慢性乙肝、早期肝硬化病人，主要病毒复制指标；ｅ抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性者）。苦参素注射液或苦参碱注射液（中药苦豆子、苦参、山豆根制剂）、阿昔洛韦、聚肌胞注射液等；二线药物包括：拉米夫定、阿迪福韦等；三线药物包括：干扰素注射液（人白细胞干扰素、重组干扰素、类淋巴母细胞干扰素等）、单磷酸阿糖腺苷注射液、膦甲酸钠注射液等。
　　（7）免疫调节剂（适用于抗病毒治疗的辅助用药）。一线药物包括：国产白介素 2、猪苓多糖、贞芪扶正胶囊；二线药物：左旋咪唑涂布剂；三线药物包括：胸腺肽、胸腺五肽、日达仙、特异性转移因子、免疫核糖核酸等。
　　以上7类药物为目前治疗乙肝的常用药物，临床使用时，并非面面俱到，一般来说，慢性乙肝病毒携带者只需要使用一般性的保肝护肝药物一二种即可；慢性迁延性乙肝可同时使用保肝降酶药物，联合抗病毒及免疫调节剂治疗；慢性活动性乙肝，首先使用保肝降酶降黄药物恢复肝功能，待肝功能基本正常时，再使用抗病毒治疗；肝硬化病人要谨慎使用抗病毒药物，一般以保肝、抗肝纤维化治疗为主。