怎样合理使用拉米夫定治疗乙肝？

怎样合理使用拉米夫定治疗乙肝？

　　拉米夫定，商品名贺普丁，新一代核苷类抗病毒药物，目前已普遍用于治疗乙肝，和其他进口西药一样，该药也有一定的试用范围和注意事项，万不可一哄而上，患者个个使用，对于其实际疗效还需要拭目以待。以下简要介绍如何正确使用拉米夫定治疗乙肝：
　　（1）哪些人可以使用？第一类是完全可以使用者，条件如下：
　　慢性乙肝，性别不限，年龄16岁以上，乙肝病毒ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）阳性，乙 肝 病 毒脱 氧 核 糖 核酸（ＨＢＶＤＮＡ）阳性，谷 丙转 氨
　　酶（ＡＬＴ）高于正常，胆红素低于50毫摩尔／升。第二类需谨慎使用，研究观察的对象条件是：慢性乙肝，年龄在12～16岁的患者，转氨酶升高，ｅ抗原或乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性者：代偿期肝硬化并见ｅ抗原或乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性者：无症状乙肝病毒携带者，ｅ抗原或乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性者，偶尔有过肝功异常者。
　　（2）哪些人不适合使用？①自身免疫性肝炎。②遗传性肝病：
　　如肝豆状核变性、血化病等。③骨髓抑制：血红蛋白小于100克／升、白细胞小于4×109／升，血小板小于80×106／升。④有明显心、脑、精神病和不稳定性糖尿病。⑤妊娠妇女。
　　（3）注意哪些事项？①合并丙肝、丁肝感染者疗效不佳；②长期酗酒者，使用前及使用过程中，不许喝酒；③急性肝炎不用该药；④哺乳期妇女不用；⑤肾功能减退者慎用。
　　（4）剂量与疗程：100毫克，每天1次，口服，至少使用1年为1疗程，但特殊情况要区别对待。
　　（5）疗效判断：①显效：乙肝病毒脱氧核糖核酸阴转，转氨酶正常，ｅ抗原转阴或转为ｅ抗体。②有效：乙肝病毒脱氧核糖核酸阴转，转氨酶正常，ｅ抗原仍阳性。③无效：未达到上述标志者。
　　（6）停药标准：①达到显效者，继续用药3～6个月，仍为显效者。②治疗1年无效者。③治疗期间发生严重不良反应者。④治疗期间合并妊娠者。⑤出现病毒变异和耐药性，伴有临床恶化者。
　　（7）联合用药：该药可联合使用其他抗病毒或免疫调节药物，如干扰素、单磷酸阿糖腺苷、胸腺肽等，也可联合中药治疗。
　　（8）怎样定期复查？一般每月检查1次肝功全项，乙肝病毒指标可每2～3个月检查1次。另外，血、尿常规应每月检查1次，检查的目的是动态观察肝功能及病毒指标的变化，随时调整治疗。
　　（9）疗效如何？该药对乙肝病毒脱氧核糖核酸的转阴率极高（资料报道可达90％以上），但对存在有病毒变异情况的转阴效果则较差；对ｅ抗原的转阴率远远不如对乙肝病毒脱氧核糖核酸的转阴率高（资料报道30％左右）。取得阴转后，迅速停药会造成“反跳”，故主张长期使用。
　　（10）费用如何？该药100毫克1片，1片17元左右，1天1片，连用1年，费用约为6000元左右。