主治肝硬化腹水的护肝药-加味五苓散

【组成】　 黄芪３０ ～９０ｇ，白术、茯苓、丹参、鳖甲各 ３０ｇ，泽泻、 猪苓、大腹皮、益母草各１５ｇ，桂枝 ６ｇ，沉香（后下）３ｇ。
随症加减：湿热蕴结者加大黄、黄连；腹水甚、便秘者加二丑； 肝脾血瘀甚者加炮甲、三七粉；脾肾阳虚者加附子，重用桂枝；肝肾 阴虚者加女贞子、白芍。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁３００ｍｌ，分 ２次服。１个月为 １个疗程。
【功效】　 益气健脾利水，活血化瘀软坚。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾肾功能失调，气滞瘀血 水结。
【效验】　 将８０例患者随机分为两组，即治疗组和对照组各 ４０例，两组病例资料无明显差异，具有可比性。两组均采用常规 治疗，治疗组加用上方。结果：治疗组显效（Ｂ超检查无腹水，浮肿消退，主要症状消失，肝功能恢复正常）１５例，有效（腹水及浮肿明 显消退，主要症状明显改善，肝功能好转，Ｂ超检查腹水明显减少） ２１例，无效（腹水及浮肿无减退或加重，症状、肝功能无变化或恶 化）４例，总有效率９０％；对照组显效 ８例，有效１６例，无效８例， 总有效率７５％。两组总有效率比较，差异有显著性意义（Ｐ＜ ０.０５），即治疗组疗效优于对照组。
【解析】　 针对肝硬化腹水的主要病机，即肝脾肾功能失调， 气滞瘀血水饮互结于腹中，在常规治疗的基础上联合应用加味五苓散益气健脾利水、活血化瘀软坚，以攻补兼施、标本兼治。方中 五苓散利水渗湿，温阳化气，纠正渗透压，调节体内水分子重新分 布，使水分子从组织外流回到血液，从而控制腹水量，减少腹水形 成；黄芪益气健脾，利水消肿；丹参、益母草活血化瘀，利水消肿，改 善肝内循环，降低门静脉压力，增加肾动脉血流量；大腹皮、沉香理 气化滞行水；鳖甲含有动物胶、白蛋白、维生素Ｄ及碘等，能抑制结缔组织增生，起到软肝脾的作用，并提升血浆血蛋白。诸药合 用，共奏其效。
【来源】　 郑功泽 中西医结合治疗肝硬化腹水４０例． 光明 中医，２００７；２２（３）：６２