治疗肝炎肝硬化腹水的护肝药方-黄芪三甲方

【组成】　 ①黄芪消胀汤：黄芪３０ ～１２０ｇ，党参、山药、丹参、败 酱草、生薏苡仁、茵陈、大腹皮、泽泻各３０ｇ，防己 １５ｇ，当归、郁金各 １２ｇ，柴胡 １０ｇ，大枣 ５枚。②三甲化积胶囊：三七粉６０ｇ，炮穿山 甲、醋鳖甲、醋龟板、五味子、桃仁、鸡内金各３０ｇ。
随症加减（汤剂）：腹水消退后可酌减大腹皮、防己、泽泻；便 溏去当归、大腹皮、柴胡，加白术１５ｇ，白扁豆 ３０ｇ；舌苔白腻、纳差 恶心者加苍术１５ｇ，砂仁、半夏各 １２ｇ；舌苔黄腻、口苦恶心者加藿 香２０ｇ，黄芩、竹茹各 １２ｇ；舌红无苔、口干便秘者加生地 １０ ～３０ｇ， 玄参１５ｇ；胁肋胀痛加白芍、元胡各 １２ｇ；口淡不渴、四肢不温者加附子（先煎）、桂枝各１０ｇ；有出血倾向者加仙鹤草、旱莲草、白茅根 各３０ｇ；正气不甚衰、腹水难消者酌加炒牵牛子（用量视患者体质 而定，以排便３ ～４次为度，中病即止）。
【用法】　 方①：每日 １剂，水煎取汁，早晚分服。方②：诸药 共为细末，装胶囊，每粒０３ｇ，每次 ６ ～８粒，每日３次口服。两方合用，３个月为１个疗程。 【功效】　 方①：益气活血，利水消胀；方 ②：益气养阴，活血化 瘀，软坚散结。 【主治】　 肝炎肝硬化腹水。证属气滞血瘀，水蓄于腹。
【效验】　 将１３０例患者随机分成两组，即治疗组和对照组各 ６５例，两组病例性别、年龄、病因、病情无显著性差异（Ｐ＞０.０５），具有对比性。治疗组应用上方治疗；对照组应用西药保肝护肝、纠 正电解质紊乱、纠正低蛋白血症、利尿等对症治疗，常规给予葡醛 内酯、肌苷、维生素类、甘利欣、门冬氨酸钾镁、白蛋白、支链氨基 酸、双氢克尿塞、安体舒通以及呋塞米等药物，对顽固性腹水者酌 用血管扩张剂和／ 或扩容剂。两组均治疗１ ～２个疗程。结果：参 照１９９３年中国中医药学会肝病专业委员会制定的《肝硬化腹水中医药疗法判定标准》和国家中医药管理局１９９４年发布的《中医病 证诊断疗效标准》评定疗效。临床疗效治疗组显效３７例，好转２４ 例，无效４例，总有效率９３.７％；对照组分别为 ２４例、２７例、１４例， ７８.５％。治疗组总有效率均明显高于对照组（Ｐ＜０.０５）。随访 ２ 年，治疗组复发率为２５.６％，对照组复发率 ６３.４％。治疗组明显 低于对照组（Ｐ＜０.０１）。
【解析】　 肝硬化腹水多由于黄疸、积聚、瘕失治误治，日久 造成肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水蓄于腹，以致腹部日渐胀 大而成。证属本虚标实，虚实夹杂，治疗当以攻补兼施为基本原 则。临床应审时度势，补虚不忘实，泄实不忘虚，切忌攻伐过猛，以 免正气虚衰。黄芪三甲方即根据本病正气虚损为本，气滞、血瘀、水蓄为标的病理机制而制。黄芪消胀汤中，重用黄芪、党参、山药、 丹参、当归、大枣益气健脾、养血活血，以扶正固本；柴胡、郁金、茵 陈、败酱草疏肝理气、利胆解毒，薏苡仁、大腹皮、泽泻、防己利水消 胀，以祛邪治标。诸药合用，益气活血、利水消胀，标本兼治，补而 不峻，利而不猛。三甲化积胶囊中，重用三七粉活血通脉、化瘀止血，配以炮山甲疏通经络，醋鳖甲、龟板养阴活血软坚，五味子益气 养阴护肝，桃仁化瘀散结，鸡内金消积化滞。诸药合用，益气养阴、 活血化瘀、软坚散结。黄芪消胀汤随症加减，并合三甲化积胶囊治 疗肝硬化腹水，切中病机，故收良效。
【来源】　 李培根 黄芪消胀汤合三甲化积胶囊治疗肝硬化 腹水６５例． 实用中医内科杂志，２００５；１９（１）：４９ ～５０