治疗肝硬化腹水的护肝药-分型论治方

【组成】　 鳖甲、龟板、桃仁、红花各９ｇ，丹参、白花蛇舌草、西 瓜衣、陈葫芦各３０ｇ，半边莲 １５ｇ，三七粉 ２ｇ（吞），生大黄（后下）、 甘草梢各６ｇ。
方Ⅱ：党参、茯苓皮、黄芪皮各 ３０ｇ，白术 １５ｇ，砂仁（后下）、甘 草梢各６ｇ，陈皮 ９ｇ，泽泻 １０ｇ，大枣 ５枚。
方Ⅲ：北沙参、生地、麦冬、枸杞各 １５ｇ，当归 ９ｇ，茯苓皮、黄芪 皮各３０ｇ，甘草梢 ６ｇ，大枣 ５枚。
【用法】　 每日１剂，水煎服。同时配合西药治疗：安体舒通 ２０ｍｇ，双氢克尿塞 ２５ｍｇ，每日 １次，早晨顿服；益肝灵７０ｍｇ，每日 ３ 次。共服３个月。白蛋白＜２８ｇ／Ｌ者可予２０％人血白蛋白静脉滴 注。４周为１个疗程。
【功效】　 方Ⅰ：软坚化瘀利水；方 Ⅱ：健脾行气利水；方 Ⅲ：滋 补肝肾。
【主治】　 肝硬化腹水。证属瘀血内阻（方Ⅰ），或脾虚气滞 （方 Ⅱ），或肝肾阴虚（方 Ⅲ）。
【效验】　 将７１例患者随机分为两组。治疗组４２例，男３０ 例，女１２例；年龄３３ ～６８岁，病程３个月～４年；小量腹水者１０ 例，中量腹水者２５例，大量腹水者７例。对照组２９例，男２２例，女７例；年龄３８ ～７０岁，病程４月～５年；小量腹水者７例，中量腹 水者１８例，大量腹水者４例。治疗组采用上方治疗；对照组不用 中药，余同治疗组。共治疗３个疗程。结果：治疗组显效（腹水、 黄疸完全消退，主要症状消失，肝脾明显回缩变软，肝功能恢复正 常，停药半年以上未复发）９例，有效（腹水、黄疸消退，主要症状消 失，肝脾稳定不变，肝功明显改善）２２例，好转（腹水、黄疸明显消退，症状有所消失，肝功有所改善）６例，无效（治疗３个月后症状、 体征、肝功改善不明显或恶化死亡）５例，总有效率８８.０９％；对照 组显效１例，有效９例，好转７例，无效１２例，总有效率５８.６２％。 治疗组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 肝硬化成因主要为情志失调或酒食不节或虫积水 毒等致。情志抑郁，气机失于调畅，肝气郁结，日久肝脾内伤，脉络瘀塞，气郁与痰瘀凝结，久则壅滞更甚；肝气郁滞横逆犯脾，迁延日 久及肾，肝脾肾三脏具损，气滞血瘀，水停腹内而致鼓胀。临床常 表现为血瘀络阻、脾虚气滞、肝肾阴虚等证候。治疗多以健脾利 湿、软坚化瘀、逐水为主。攻逐水邪为治疗本病的方法之一，但不 可一味蛮攻，须分清标本缓急，辨证施治，灵活处理。本组方即针 对不同证型而设。临床观察，在采用相同西医措施的基础上加用分型论治方，其疗效明显高于单纯使用西药，说明中西医结合措施 可在一定程度上提高对肝硬化腹水的疗效。
【来源】　 苏晓妹等 中西医结合治疗肝硬化腹水的临床观 察（附７１例病例报告） 成都中医药大学学报，２００３；２６（２）：１８ ～１９