出现YMDD变异后应如何处理

出现YMDD变异后应如何处理

　　出现YMDD变异应及时就诊并在医师指导下进行以下处理：①应了解判断治疗前肝的基础病变程度，a.肝功能代偿良好：通常指大部分慢性乙肝（轻、中度）患者。b.肝功能有失代偿趋势：主要包括慢性重型肝炎，活动期肝硬化及部分慢性乙肝重度患者。②判断出现YMDD变异后的肝功能情况：即若患者一般情况良好，肝功能仅转氨酶升高或伴有轻度黄染，而蛋白代谢、脂质代谢、凝血机制无异常，一般视为代偿良好。若肝功能明显异常（TBIL＞50&mu;mol/L，Alb<32g/L），凝血机制较差（PT＞正常对照3秒、重者PTA<40%），消化道症状重，或合并中等量以上腹水、消化道出血、严重感染、肝性脑病、肝肾综合征等之一者，通常视为失代偿。③依据上述情况及患者的依从性，决定继续服药、改用或联用其他有效抗病毒药或停药观察治疗。
　　
　　继续服药：对于肝功能代偿情况良好，YMDD变异后肝功能正常或接近正常，低于或高于治疗前水平的患者，可继续服药观察。其中相当一部分患者仍有获血清学转换、血清HBV-DNA指标阴转、生化指标正常的机会，肝组织纤维化程度仍可继续改善。拉米夫定仍可持续抑制患者体内残存的野生株。由于目前上市的抗病毒类药物逐渐增多，最好改用或联用其他有效抗病毒药（干扰素、阿德福韦、恩替卡韦等）。
　　
　　对于肝功能代偿良好，没有失代偿者，出现YMDD变异后，根据患者的依从性，也可考虑停药。停药后要严密随诊观察，即3个月内每月复查肝功能及血清HBV-DNA水平等。对于部分停药后复发的患者，肝功能异常，ALT、AST、TBIL等升高，甚至超过治疗前的水平，但患者肝功能代偿情况良好，也可在护肝的基础上观察2～3个月，有些患者有血清学自然转换的可能。对出现YMDD变异，患者依从性差，因经济等原因不得不停药者，但一定要定期检查肝功能、HBV-DNA等指标，必要时可再进行拉米夫定治疗，即“复发-停药-再治疗”。