治疗肝硬化高水平透明质酸血症的护肝药方-清下消补法

【组成】　 大黄１５ ～３０ｇ，白花蛇舌草 ３０ ～５０ｇ，半枝莲 ３０ ～ ５０ｇ，鳖甲 １０ｇ（先煎），龟甲 １０ｇ（先煎），丹参 １５ｇ，赤芍 １５ｇ，柴胡 １２ｇ，海藻 ３０ｇ，炙甘草 ９ｇ，水蛭 ９ｇ，砂仁 ９ ～ １５ｇ（后下），白术 ９ ～３０ｇ。
随症加减：白蛋白低于３０ｇ、乏力者加党参 ３０ｇ；γ谷氨酰转 移酶（γＧＴ）、胆红素升高加虎杖 １０ｇ；凝血酶原时间延长加生地 黄、牡丹皮各１０ｇ；腹水、腹胀明显加猪苓 ２４ｇ，大腹皮 ２４ｇ；茯苓 ６０ ～９０ｇ，蜈蚣 ３条。
【用法】　 每日１剂，水煎３０分钟，视大便次数分２ ～４次服。 ６个月为１个疗程。
【功效】　 清热解毒，通里攻下，软坚散结，健脾补肾。
【主治】　 肝硬化高水平透明质酸血症。证属热毒内结，气滞 血瘀，脾肾亏虚。
【效验】　 共治疗４０例患者。男３２例，女８例；平均年龄４５ 岁；肝病病程在２年以上，平均４８年。辨证皆属血瘀证，其中合 并湿热内蕴证２０例，合并肝气郁结证６例，合并脾虚湿盛证１例， 合并肝肾阴虚证６例，合并脾肾阳虚证５例。治疗６个月后及２ 年时统计治疗结果。结果：患者症状、体征明显缓解或消除，多数 患者丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、球 蛋白、白蛋白、胆红素复常，血清透明质酸（ＨＡ）、一氧化氮（ＮＯ） 降至正常水平。腹Ｂ超检测，４０％门静脉宽度缩小，５０％维持不变；５０％脾厚度缩小，４０％不变。提示４法联用治疗肝硬化高水平 透明质酸具有良好疗效，其作用机制可能与下法（大黄）排毒利 胆、通腑攻下、泻热逐瘀等作用有关。
【解析】　 肝硬化失代偿期经综合性治疗后往往仍表现为高 水平透明质酸，此阶段有广泛但陈旧的肝纤维化，肝损害严重，一 般抗纤维化治疗效果差。本组病例大多数肝硬化合并胆道疾病，与中医肝与胆相表里、肝胆同病理论相吻合。根据本病病机特点， 治宜清、下、消、补４法即清热解毒、通里攻下、软坚散结、健脾补肾 联用。主药大黄清泄湿热浊气，利胆通腑排毒，攻逐血瘀；辅以白 花蛇舌草、半枝莲清热解毒；龟甲、鳖甲软坚散结；佐以海藻、甘草 以加强软坚散结之力；丹参、赤芍、水蛭凉血活血；蜈蚣通络，党参 健脾补肾。全方共奏清、下、消、补功效。方中大黄用量可随病情变化加减，若湿热血瘀较重，腹胀大坚满、黄疸、口干口苦口臭、便 秘或黏滞不畅、舌黄腻而厚、脉弦滑数者重用大黄至１５ ～３０ｇ；如 兼有脾虚证候，纳差或食后饱胀、便溏不臭、乏力、气短、舌淡有齿 痕、脉沉细或弱，砂仁、白术各９ ～３０ｇ以抵消大黄苦寒伤中之弊。
【来源】　 杨宏志等 清下消补４法联用治疗肝硬化高水平 透明质酸血症４０例临床观察 中医杂志，２０００；４１（９）：５４３ ～５４４