治疗肝硬化腹水的护肝药方-散汤合用法

【组成】　 三七白术散：三七１５ｇ，生白术 ３５ｇ，茯苓、山药、猪苓 各３０ｇ。五皮大枣汤：茯苓皮、大腹皮、生姜皮各３０ｇ，桑白皮 １５ｇ， 陈皮１０ｇ，泽兰 ２０ｇ，大枣 ５枚。
随症加减：有黄疸重者在五皮大枣汤中加茵陈、赤芍药３０ｇ。
【用法】　 三七白术散：诸药共研细粉，过１００目筛，每次１５ｇ， 每日３次。五皮大枣汤：每日１剂，水煎取汁，每日３次冲服三七 白术散。对于顽固性重度腹水可辅助口服安体舒通，每日１２０ ～２４０ｍｇ，待腹水消退之后再扶正固本以善其后。１个月为１个 疗程。
【功效】　 健脾理气，化瘀导滞，消胀利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属气滞血瘀，水湿停滞，脾肾亏虚。
【效验】　 共治疗３６例患者。男２８例，女８例；平均年龄 ４６３岁；肝炎后肝硬化３３例，酒精性肝硬化３例；腹水出现时间 １ ～３个月１２例，３ ～６个月１４例，６ ～１２个月及以上１０例。治疗１ ～６个疗程。结果：显效（症状消失，Ｂ超复查腹水消失，肿大脾 有不同程度回缩，ＡＬＴ、Ｔ-ＢｉＬ、ＴＰ（血清总蛋白）等指标正常，Ａ／Ｇ 无倒置）１７例，有效（主要症状缓解，腹水不同程度消退，ＡＬＴ、Ｔ-ＢｉＬ等指标恢复正常或有所改善，ＴＰ有所提高）１４例，无效（症状 无缓解，腹水无减少，ＡＬＴ、ＴＢｉＬ、ＴＰ等指标无改善或出现其他合 并症）５例，总有效率８６.１％。
【解析】　 段占全等认为，肝硬化腹水多因酒食不节、情志内 伤、血吸虫及病毒持续感染转化而成。肝失疏泄，气滞血瘀，脾失 健运，清浊不分，水湿停滞，继而肾阴肾阳亏损，气化不利，则形成 腹水。治疗要分清标本缓急，兼顾处理，消胀利水、促进体内的蛋 白合成是当务之急，应选用既能截断疾病发展又无负面影响且具 有特异性作用的药物。肝硬化腹水患者常因气阴两虚、血热血瘀而出现鼻衄、齿衄甚至上消化道出血等危象，故重用三七以增加血 小板数量，止血而不留滞，化瘀而不破血，预防各种出血，并降解已 经形成的纤维化；生白术益气健脾、祛湿利水而不伤阴，升高白蛋 白，纠正Ａ／Ｇ值倒置，促进电解质特别是钠的排泄；山药、茯苓利 水渗湿健脾益肾。方中三七、白术配伍紧扣肝硬化腹水虚、瘀、湿、 滞的病理特点。五皮大枣汤理气利水，化瘀消肿，煎汤送服散剂，汤助散效，相辅相成。汤散合用，健脾理气、化瘀导滞治其本，通调 水道、消胀利水治其标，标本兼顾。
【来源】　 段占全等 三七白术散为主治疗肝硬化腹水３６例疗效观察 河北中医，２００４；２６（１）：３０