治疗肝硬化腹水伴出血倾向的护肝药方-益气活血法

【组成】　 方Ⅰ：茯苓、山药各 ３０ｇ，生黄芪 ２４ｇ，白术、苍术各 ２０ｇ，猪苓、防己、白及各 １５ｇ，海螵蛸 １２ｇ，川厚朴、香附各 １０ｇ。方 Ⅱ：复方丹参注射液 ２０ｍｌ，５％葡萄糖注射液２５０ ～５００ｍｌ。
随症加减：有齿衄、鼻衄及凝血酶原时间（ＰＴ）明显延长者加 茜草、旱莲草各２０ｇ，仙鹤草 ３０ｇ。
【用法】　 方Ⅰ：每日 １剂，加水７００ｍｌ，煎取 ３００ｍｌ，每日 ２次， 餐后微温服用。１５天为１个疗程，共用３ ～４个疗程。方Ⅱ：复方 丹参注射液加入５％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日１次，３０天为 １个疗程。两方合用同时，配合基础治疗：保护肝功能（予肌苷、 ＡＴＰ、维生素 Ｃ等）；支持疗法（给予肝安、葡萄糖，重度低蛋白血 症者适当补充人血白蛋白）；补充维生素Ｋ等；大量腹水及高度水肿者加用利尿药如安体舒通、呋塞米等。另外，若出现黄疸用茵栀 黄注射液２０ ～４０ｍｌ加入１０％葡萄糖２５０ｍｌ静脉滴注，每日１次， １５天为１个疗程。
【功效】　 益气健脾，活血止血，行气利水。
【主治】　 肝硬化腹水伴出血倾向。证属脾气虚弱，血瘀水 停，统血无力。
【效验】　 将４８例患者随机分为两组。治疗组２２例，对照组 ２６例。治疗组采用上法治疗；对照组除基础治疗外，口服西咪替 丁或雷尼替丁制酸，近期有黑粪、呕血史者加服心得安，部分患者 加用干扰素或用猪苓多糖注射液。治疗１５个月。结果：治疗组 显效（腹水消失，全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常，出 血倾向指征减少１项以上）１３例，好转（腹水及其他症状明显好转，实验室检查指标丙氨酸转氨酶、血清总胆红素、Ａ／Ｇ、ＰＴ等有 所改善，出血倾向指征改善）８例，无效（腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善，或发生上消化道出血致使病情急剧恶化）１例， 显效率５９.１％；对照组显效 ８例，好转１４例，无效４例，显效率 ３０.８％。治疗组显效率明显高于对照组（Ｐ＜０.０１），且无上消化 道出血等并发症发生血清总胆红素下降、凝血酶原时间缩短及症 状改善均优于对照组。
【解析】　 肝炎后肝硬化失代偿期肝脏储备能力低下，多伴凝 血功能障碍，导致各种出血倾向。长时间的门静脉高压导致食管静脉曲张，胃肠道血液回流受阻，胃黏膜下血管扩张，产生瘀点、糜 烂和自发性出血。而门静脉高压并发急性胃黏膜出血的意义与静 脉曲张破裂出血相同，是肝硬化患者的主要死因之一。肝功能越 差，门静脉高压性胃病的发生率越高。根据其病机，中药治疗宜益 气健脾利水为主，顾护胃气，防止出血。五苓术芪汤为五苓散去桂 枝加黄芪等药物组成。其中生黄芪补气升阳，与防己同用利水消肿；白术、苍术、山药合猪苓、茯苓以益气健脾、和胃渗湿；香附、川 厚朴行气消胀，加海螵蛸、白及制酸止血。复方丹参注射液能降低 丙氨酸转氨酶、消炎、退黄，可改善肝、肾微循环，降低血黏度，降低 门静脉阻力，促进利尿消肿，抑制肝纤维化，对有凝血功能障碍者 不会诱发出血，与内服破瘀活血方剂相比，静脉给药可避免对胃黏 膜的刺激，减轻肝脏的负担。防己的主要成分汉防己甲素和心得安均可降低门静脉高压，减轻胃黏膜病变，防治食管静脉曲张破裂 出血，但前者无肝供血减少、肝脏受损加重等不良反应。
【来源】　 潘向荣 自拟“五苓术芪汤”与复方丹参注射液联 用治疗肝硬化腹水伴出血倾向疗效观察 中国中西医结合急救杂 志，１９９９；６（７）：３１８ ～３２０