治疗肝硬化腹水的护肝药方-舟车软肝法

【组成】　 舟车丸胶囊：黑丑１２０ｇ，甘遂（面裹煨）、芫花、大戟 （俱醋炒）各 ３０ｇ，大黄 ６０ｇ，陈皮、木香、槟榔各 １５ｇ，轻粉 ３ｇ。软肝 汤：茵陈、焦三仙各３０ｇ，茯苓、枳实、香附、郁金各 １５ｇ，猪苓 １２ｇ，川 厚朴、砂仁、醋鳖甲、鸡内金、大腹皮、泽泻各１０ｇ，栀子 ８ｇ，大黄 ５ｇ， 甘草３ｇ，三七粉 ３ｇ（冲服）。
随症加减：服舟车丸泄后气虚者，软肝汤加黄芪３０ｇ，当归 ６ｇ； 泄利甚者去大黄。
【用法】　 舟车丸胶囊：诸药共研末，装空心胶囊（每粒含纯药 ０.３ｇ）；初服 １ ～２粒，每日１次，清晨空腹温开水送下；若下后病不 除，次日加服１粒，可加至每日６粒，以快利为度，快利后糜粥自 养。软肝汤：服用舟车丸胶囊２周后改服软肝汤；每日１剂，水煎 取汁２次，各取针１５０ｍｌ，混合，分 ２次于早晚服。
【功效】　 舟车丸胶囊：行气破泄，峻攻逐水。软肝汤：清热利 湿，行气化瘀。 【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾血瘀，湿热蕴结，气滞水停。
【效验】　 将５９例患者随机分为两组。治疗组２９例，对照组 ３０例，两组病例性别、年龄及病程经统计学处理差异均无显著性 意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。治疗组采用上法治疗；对照组单纯予西药常规治疗。两组疗程均为２ ～６周。结果：参照孙传兴主编 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中的疗效标准评定疗效。治 疗组显效１６例，有效１２例，无效１例，总有效率９６.６％；对照组显 效７例，有效１５例，无效８例，总有效率７３.３％。两组总有效率比 较差异有非常显著意义（Ｐ＜０.０１），治疗组随访 ２８例，复发３例， 复发率为１０.９％；对照组随访 ２１例，复发９例，复发率为４３.０％。 两组复发率比较差异有显著意义（Ｐ＜０.０５）。提示舟车丸加软肝 汤治疗肝硬化腹水疗效优于单纯西药常规治疗。
【解析】　 舟车丸出自《景岳全书》，功能行气逐水，主治水肿 水胀、形气具实。方中甘遂、芫花、大戟攻逐脘腹经隧之水为主药， 黑丑、大黄荡涤泻下为辅药，主辅相配，使水热实邪从二便分消下泻；浊水停聚，每使气机升降失调，故以青皮破气散结，陈皮理气燥 湿，槟榔行气利水，木香调气导滞，使气畅水行；又少量轻粉，取其 走而不守、逐水通便，协助诸药分消下泻，与青皮、陈皮、槟榔、木香 同为佐使药。诸药共成行气破泄、峻下之方。根据《素问·阴阳 应象大论》“中满者，泻之于内”、“其下者，引而竭之”原则，应用于 肝硬化腹水较盛而正气尚可支持者。甘遂、芫花、大戟、轻粉等毒性剧烈，故用量小。应用２周后改服软肝汤。方中重用茵陈，以其 最善清热利湿；辅以栀子清泄三焦湿热；茵陈蒿配栀子可使湿热从 小便出，茵陈蒿配大黄可使瘀热从大便解，三药相合，清利降泄，引 湿热从二便而去；猪苓、茯苓利水渗湿；醋鳖甲软坚散结，滋阴以防 渗利伤阴；三七、郁金活血祛瘀，三七复有止血之效；厚朴行气、燥 湿、消积，枳实破气消积，香附疏肝理气，大腹皮下气宽中、利水消肿，砂仁行气化湿，内金、焦三仙消食导滞。诸药合用，清热利湿， 行气化瘀，切中病机。
【来源】　 段红梅等 舟车丸加软肝汤治疗肝硬化腹水２９例 疗效观察 光明中医，２００６；２１（５）：３９ ～４０