治疗乙肝后肝硬化合并脾功能亢进症的护肝药方-清下消补法

【组成】　 茵陈、满天星、半枝莲、白花蛇舌草各３０ｇ，党参 ２０ｇ， 龟板（先煎）、炙鳖甲（先煎）、郁金、丹参、赤芍各１５ｇ，大黄 １２ｇ，砂 仁（后下）９ｇ，炙甘草 ５ｇ。
随症加减：舌苔厚腻或黄、痰热明显者加胆南星、浙贝、石菖 蒲、制半夏；合并腹水、腹胀者加大腹皮、茯苓、枳实、厚朴；若血瘀 重且无明显出血倾向者加土鳖虫、水蛭、桃仁；气虚明显者加黄芪； 肝肾阴虚者加枸杞、何首乌、生地；阳虚者加用菟丝子、仙茅。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服。同时加服复方鳖 甲软肝片４粒，每日３次。疗程可达６个月至２年。
【功效】　 活血化瘀，清热祛湿，滋阴补气。
【主治】　 乙肝后肝硬化合并脾功能亢进症。证属湿热瘀毒， 气阴亏虚。
【效验】　 将１００例患者按早期肝硬化、失代偿期肝硬化分别 随机分为对照组与观察组，每组２５例，两组病例在性别、年龄、病 程及病情、Ｃｈｉｌｄｐｕｇｈ分级方面差异均无显著性意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。观察组予上法治疗，对照组单纯予复方鳖甲软肝片 治疗。结果：①早期肝硬化患者，观察组治疗后脾长径、脾厚度、门 静脉主干直径（ＭＰＶ）均明显减小（Ｐ＜０.０５），血小板（ＰＬＴ）、白细 胞（ＷＢＣ）均明显升高（Ｐ＜０.０５），而对照组则仅脾长径及 ＭＰＶ 明显减小（Ｐ＜ ０.０５）；观察组脾长径改变较对照组明显（Ｐ＜ ０.０５），ＭＰＶ的改变两组无显著性差异（Ｐ＞０.０５）。②失代偿期 肝硬化者，观察组和对照组脾长径、脾厚度、Ｍｐｖ、脾静脉直径 （ＳＰＶ）及 ＰＬＴ、ＷＢＣ数值均无明显改变（Ｐ＞０.０５），对照组出现红 细胞（ＲＢＣ）明显减少（Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 既往研究提示，清下消补四法组方可改善肝功能， 减轻肝纤维化及门静脉高压症。其四法组方符合乙肝肝硬化 “湿、热、瘀、虚”的基本病机和病证特点。方中大黄为君药，通腑降浊，活血化瘀，清导湿热；茵陈蒿、郁金、满天星、半枝莲、白花蛇 舌草清热解毒祛湿，丹参、赤芍活血化瘀，均为臣药；龟板、鳖甲滋 阴，党参补气，共治本病之虚；炙甘草、砂仁与苦寒药配伍，防其损 伤脾胃，又可固护胃本，与龟板、鳖甲、党参共为佐助药。临床观 察，清下消补四法组方对早期肝硬化脾功能亢进症疗效优于对照 组。其机理一方面与中医药治疗对原发病肝硬化的改善有关，同时活血化瘀药物本身亦可改善脾脏的充血及结缔组织增生；另一 方面扶正药也可能促进骨髓造血。但清下消补四法组方不能改善 失代偿期的脾亢。在肝硬化的失代偿阶段，患者处于疾病的晚期 阶段，药物治疗难以阻断病情进展；又因血瘀症较突出，活血化瘀类药物使用较多，对于早期体质较好者尚不会造成正气损耗，但对 于晚期本虚突出者则易耗伤气血，因而可能导致疗效欠佳。肝硬 化晚期的脾大及其功能亢进是不可逆转的，对于失代偿期肝硬化 患者的脾亢可能仍以手术或介入治疗为较好选择。
【来源】　 王拥泽等 清下消补四法组方对乙肝后肝硬化合 并脾功能亢进症的影响 中国实验方剂学杂志，２００６；１２（３）：６２ ～６４