乙肝抗病毒：选好时机和药物

　　张先生是某公司销售部经理，患有慢性乙肝10余年。去年5月，张先生体检发现，ALT（丙氨酸转氨酶）85单位/升，HBV DNA7.5×108拷贝/毫升。他听说派罗欣的HBeAg血清转换率较高，就要求医生给他使用该药。一年余疗程结束后，张先生花了7万余元，但检查结果表明自己仍为“大三阳”，HBV DNA仍阳性，他心中很郁闷。一次偶然的机会，张先生遇到了同样患有慢性乙肝的王先生。王先生HBV DNA6×106拷贝/毫升，ALT300单位/升，用拉米夫定治疗2年后，乏力感消失，食欲恢复正常，检查结果显示HBV DNA转阴，“大三阳”转为“小三阳”，仅花了1万多元。为什么自己跟人家治疗的效果、费用差别这么大？张先生十分不解。
　　
　　在医疗实践中，许多患者与张先生一样，只看HBV DNA滴度高低，却忽略了ALT的高低。王先生使用拉米夫定前，ALT为正常值上限的6倍，说明当时体内清除乙肝病毒的免疫反应强烈，因此抗病毒疗效较好。只有在体内清除乙肝病毒免疫反应强烈时，外来的抗病毒药物才能有较强的抗病毒作用，所以王先生抗病毒的效果很明显。而张先生虽然用了HBeAg血清转换率较高的派罗欣，但抗病毒前ALT低于正常值上限的2倍，体内免疫清除能力较低，因而即使使用价格昂贵的抗病毒药物，疗效也会不尽人意。